| 發布日期： 2009-03-27 | 小 | 中 | 大 | 【關閉窗口】 |
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傳言多時的新醫療改革方案，終因種種原因至今未能出臺。昨天，中國新醫改課題組組長、北京大學政府管理學院、國務院城鎮居民醫療保險試點工作評估專家顧昕教授，在中山大學發表演講時聲稱，醫療改革必須走市場化道路，在可能公布的新醫改方案中仍有太多模糊地帶。（3月24日 《羊城晚報》） 至于新醫改方案遲遲未能出臺的原因，是否因為存在著“太多模糊地帶”的緣故，一時難以研判。但可以肯定的是，新醫改方案珊珊來遲與制度設計中各方利益的博弈不無關系。 縱觀歷史，我們不難發現：淋浴著30年改革開放的春風，我國醫療制度也進行了相應的改革。隨著經濟社會的迅猛發展，近年來形成的“看病難、看病貴”等就醫難題，已經演變為普遍關心的社會問題，人民群眾強烈要求改革現有的醫療制度。為此，在黨中央、國務院的領導下，衛生部早就開始著手制訂醫療制度改革方案了。2005年以來，媒體報道過的“醫改方案”版本，就有“清華版”、“人大版”等數十種之多。 在“醫改”版本如此眾多的情況下，國家發改委卻另起“爐灶”著手制訂“最終版本”。個中緣由，一是已有版本不切實際，缺乏可操作性；二是沒有顧及所謂的“各方利益”，尤其是民營醫院的利益；三是一說到改革都需要錢，財政投入多；四是醫療制度改革涉及部門多，改革難度大。據報道，僅醫改方案收到的修改意見就多達3 萬余條。 但“最終版本”至今未見廬山真面目的原因，則在于新醫療改革的艱巨、復雜，則在于推進新醫改的維度不足、力度過小，則在于新醫改成了各種社會利益包括部門利益的博弈場所，則在于新醫改在制度設計上存在“方向性的致命誤區”。因此，新醫改方案也就成了各種利益博弈的“大雜燴”，宿命難逃。 為切實推進醫療衛生體制改革，筆者以為在設計新醫改方案時應厘清以下博弈方向和問題： 一、應該對中國實行醫療改革的國情進行再調查、再研究和再認識，方能由此設計出切合國情的醫改方案。中國是一個發展中國家，解決包括醫療衛生在內的民生問題，是“本屆政府關注的重點”。醫療衛生體制改革事關人民群眾的健康權益。 二、應該也必須長期堅持“公立醫院為主體，民營醫院為補充”的發展機制，充分發揮和進一步強化公共醫療衛生的公益性質，努力建成覆蓋全國城鄉的基本醫療衛生制度，初步實現人人享有基本醫療衛生服務。 三、公立醫院應定位為初中級（中低檔）類別，以確保更多的中低收入家庭的老百姓方便看病、看得起病、看得好病，切實發揮公立醫院的公益主體作用。3月18日，廣東省衛生廳副廳長廖新波也撰文聲稱：“醫改，不應該從窮人的口袋掏錢，應該為窮人購買服務。”積極引導民營醫院向中高級（中高檔）類別發展，讓經濟上寬裕者能夠自由選擇，滿足其多樣化的就醫要求。 四、建立梯度就診管理模式，嚴格各級各類醫院職責。借鑒上海經驗，設計不同的醫保分擔比例、藥品和治療價格分級等，逐步建立“村醫療站——鄉鎮衛生院——縣人民醫院——省人民醫院”、“社區衛生服務中心——二級醫院——三級醫院”的梯度就診模式。 五、加強醫院管理，整合各級各類醫療機構。特別是要對各類醫療機構實行“統一規劃、統一準入、統一監管”。當前，許多地方缺少的不是醫院和醫生，而是缺乏積極性及其行之有效的激勵機制。因此，在醫院內部管理上要狠下功夫，充分調動廣大醫務人員的積極性。 六、加快醫藥分家步伐，逐步取消以藥補醫機制，從根本上解決群眾“看病難，看病貴”。同時，著力推進公立醫院補償機制改革。 今后三年，8500億元醫療改革資金的投入，將極大地推動中國的醫療體制改革。印度等發展中國家的成功經驗，尤其值得中國學習和借鑒。新醫改方案是各方利益博弈的結果，但從根本上說則是將國家、民族利益置于博弈之上的結果。站在國民族家利益之上的博弈，才是最高層次的博弈。 新醫改方案的出臺，讓我們始終期待著更多的老百姓能夠燦爛依然。 | ||
