| 發(fā)布日期： 2009-04-29 | 小 | 中 | 大 | 【關(guān)閉窗口】 |
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在臨床藥師論壇上，談及云南的醫(yī)藥分離、藥房托管，更有網(wǎng)絡(luò)留言稱(chēng)，“我們這邊實(shí)行托管，醫(yī)生少了中間的灰色收入，收入大受影響，能走的都想辦法走了……” 占盡醫(yī)療資源優(yōu)勢(shì)的三甲醫(yī)院，依然拒絕把“藥房”交出來(lái)。在云南省衛(wèi)生廳啟動(dòng)藥房托管改革試點(diǎn)前，盡管做藥房托管市場(chǎng)6年，不時(shí)有一、二級(jí)醫(yī)院的院長(zhǎng)找余濤，要求東駿去托管他們的藥房，但是三甲醫(yī)院從沒(méi)有。東駿剛剛托管的惟一一家三級(jí)乙等醫(yī)院，昆明市第二人民醫(yī)院，那是醫(yī)院應(yīng)了政府的要求。 新醫(yī)改的未定之天 也不是所有涉水醫(yī)院藥房托管的企業(yè)，都如東駿那么樂(lè)觀(guān)、進(jìn)取。 云南鴻翔集團(tuán)托管了省內(nèi)近40家醫(yī)院的藥房，2008年藥房托管營(yíng)業(yè)額5000萬(wàn)。然而，鴻翔集團(tuán)常務(wù)副總裁趙飚告訴《中國(guó)企業(yè)家》記者，“公司對(duì)于托管醫(yī)院藥房持謹(jǐn)慎發(fā)展的態(tài)度。”他們也不樂(lè)意湊省衛(wèi)生廳藥房托管改革試點(diǎn)的熱鬧。原因，那些經(jīng)費(fèi)不足的醫(yī)院拖欠款項(xiàng)太厲害，他們甚至不得不將5家藥房被托管的醫(yī)院告上法庭。 “省二院、市二院的藥房，也要托管出去。這些大醫(yī)院其實(shí)是消極對(duì)待的。男婚女嫁，總得雙方愿意。如果有一方是被政府壓著、硬著頭皮去做這件事情，效果估計(jì)也不會(huì)很好。 “其它醫(yī)藥公司還停留在這單生意能賺多少錢(qián)，值不值得做，這些東西其實(shí)早有答案。關(guān)鍵是你愿不愿意在政策和市場(chǎng)之間找結(jié)合點(diǎn)。我們找到了，就會(huì)花大力氣去做它。我們不是在做生意，而是做事業(yè)。”余濤說(shuō)。不過(guò)，他也感慨，“和我們合作的醫(yī)院都偏小。” 盡管目前托管醫(yī)院藥房的總營(yíng)業(yè)收入，還不足東駿社會(huì)零售額的1/3、企業(yè)總營(yíng)業(yè)額的1/10，余濤對(duì)于醫(yī)院藥房托管的市場(chǎng)依然滿(mǎn)懷希望，“首先，醫(yī)院藥房是固定的醫(yī)療市場(chǎng)。有市場(chǎng)才有利潤(rùn)。其二，靠藥房營(yíng)銷(xiāo)和醫(yī)院營(yíng)銷(xiāo)整合，做大做強(qiáng)的模式，利潤(rùn)是大的。最后，對(duì)于醫(yī)院來(lái)講，等到真的藥品順加價(jià)結(jié)束，不管是提高醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格，還是加大財(cái)政補(bǔ)貼……現(xiàn)在走在前面的，肯定是收益最大的。” 在云南省衛(wèi)生廳的推動(dòng)下，云南省第三人民醫(yī)院醞釀公立醫(yī)院改革試點(diǎn)，醫(yī)藥分離也在初步考慮范圍之內(nèi)。楊湛，作為這家三級(jí)醫(yī)院的院長(zhǎng)，對(duì)以藥房托管為手段的醫(yī)藥分離改革謹(jǐn)慎樂(lè)觀(guān)。“目前省內(nèi)部分醫(yī)院實(shí)行藥房托管，但是并沒(méi)有根本解決以藥養(yǎng)醫(yī)的問(wèn)題。因?yàn)橥泄苤螅�是要返還一部分藥品銷(xiāo)售收入，來(lái)支持醫(yī)院的發(fā)展。”所以，他更主張國(guó)家調(diào)控基本藥物的生產(chǎn)，以及藥品價(jià)格的核定，從源頭解決藥價(jià)虛高的問(wèn)題。同時(shí)，對(duì)醫(yī)藥分離后經(jīng)營(yíng)困難的醫(yī)院，一定要有補(bǔ)償，“不管是財(cái)政補(bǔ)償，還是藥事服務(wù)補(bǔ)償，否則醫(yī)院難以為繼。” 不過(guò)，在當(dāng)下新醫(yī)改大幕沒(méi)有全面啟動(dòng)前，楊湛認(rèn)為還是可以考慮把醫(yī)院的門(mén)診藥房托管出去。“通過(guò)與托管方的談判機(jī)制，力爭(zhēng)實(shí)現(xiàn)托管藥房和市場(chǎng)零售價(jià)一致，在一定程度上降低老百姓購(gòu)藥的成本；通過(guò)協(xié)商，托管方返還一部分利潤(rùn)支持醫(yī)院的建設(shè)，醫(yī)院的基本運(yùn)行還是有一定保障的；把藥劑科人員交給托管公司管理，可以設(shè)立新的機(jī)制，提高他們的服務(wù)效率和服務(wù)態(tài)度。價(jià)格低了，服務(wù)好了，對(duì)患者有利，對(duì)醫(yī)院也沒(méi)有什么太大的損失。”當(dāng)然在楊看來(lái)，鑒于住院用藥的特殊性、復(fù)雜性，“住院藥房托管能不能進(jìn)行，需要認(rèn)真研究。” 對(duì)于試水“藥房托管”的草根力量而言，面對(duì)三甲醫(yī)院這個(gè)最后的堡壘，或許還有心無(wú)力。新醫(yī)改在公立醫(yī)院非營(yíng)利化方向上的宏大落子，又能在多大程度上幫助他們放飛夢(mèng)想？ 在采訪(fǎng)結(jié)束后，余濤還是回過(guò)頭來(lái)和記者感慨，“托管不完全是一個(gè)市場(chǎng)的概念，還有政策和政府的影響在里面，這對(duì)我們民營(yíng)企業(yè)來(lái)說(shuō)，是一個(gè)弱項(xiàng)。我們也會(huì)盡量去衛(wèi)生廳宣傳……” [個(gè)案2] 南京：政府這只手 政府集中招標(biāo)采購(gòu)，加價(jià)比率透明，使得代理商沒(méi)了生存的空間，可也使醫(yī)藥流通企業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)日漸白熱化 和云南的醫(yī)院藥房托管試點(diǎn)放手由市場(chǎng)力量主導(dǎo)不一樣，南京市由政府出面成立醫(yī)藥托管中心，將9家市屬三級(jí)醫(yī)院的醫(yī)藥采購(gòu)集中到中心進(jìn)行。面對(duì)“以藥養(yǎng)醫(yī)”的弊病，南京市運(yùn)用的是政府力量。頗為有趣的是，市紀(jì)委是這項(xiàng)改革的幕后推手。 “消滅”中間環(huán)節(jié) 在南京市醫(yī)藥托管中心主任方寧的電腦里，有一張她從互聯(lián)網(wǎng)上下載的圖，是一種藏藥在流通領(lǐng)域如何加價(jià)的過(guò)程，一個(gè)原本十幾元錢(qián)出廠(chǎng)價(jià)的藥物，到了消費(fèi)者手中是100元。其中，“大包”（一級(jí)代理商）和“二包”（二級(jí)代理商）賺到的錢(qián)最多。 “價(jià)格的增加很多是在流通環(huán)節(jié)。”方寧說(shuō)。方寧和她的機(jī)構(gòu)需要“消滅”的就是這部分中間商的利潤(rùn)。壓縮掉這部分費(fèi)用，腐敗的消除和患者的實(shí)惠也就同時(shí)實(shí)現(xiàn)了。這也是南京市進(jìn)行醫(yī)藥托管的目的。 大型綜合性醫(yī)院由于藥品收入占整體收入比例高，中間環(huán)節(jié)多，藥品價(jià)格“虛高”現(xiàn)象突出，降價(jià)的空間也更大。當(dāng)然，這意味著“醫(yī)藥分離”的難度也更大。所以，2006年，南京市先從社區(qū)醫(yī)院和二級(jí)醫(yī)院醫(yī)藥托管試點(diǎn)開(kāi)始。直到2008年7月，當(dāng)經(jīng)驗(yàn)積累、認(rèn)識(shí)統(tǒng)一達(dá)到一定程度之后，面向市屬醫(yī)院的托管中心才正式運(yùn)作。 其工作流程聽(tīng)上去比較簡(jiǎn)單：由醫(yī)藥托管中心統(tǒng)一向制藥企業(yè)招標(biāo)，中標(biāo)的企業(yè)再選擇醫(yī)藥流通企業(yè)配送到醫(yī)院。這種由制藥企業(yè)—醫(yī)藥流通企業(yè)—醫(yī)院構(gòu)成的產(chǎn)業(yè)鏈條，從理論上可以直接砍掉“大包”、“二包”。好處很明顯：醫(yī)院對(duì)藥物的選擇權(quán)少了，意味著尋租空間也就小了，藥品價(jià)格會(huì)下降。 “競(jìng)價(jià)是通過(guò)兩輪決定的，不到最后一刻，廠(chǎng)家不知道自己的藥有沒(méi)有進(jìn)入目錄，有的生產(chǎn)廠(chǎng)家因?yàn)閳?bào)價(jià)高了一分錢(qián)，可能就會(huì)被競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手?jǐn)D出市場(chǎng)。”方寧告訴記者，在招標(biāo)過(guò)程中，常常有企業(yè)找到托管中心要求“對(duì)話(huà)”，因?yàn)槔麧?rùn)被壓得太低了，“沒(méi)法活”。就這樣一邊對(duì)話(huà)、一邊壓低價(jià)格，最后的效果是，在競(jìng)價(jià)藥品目錄里的藥品價(jià)格下降了40%。這些都是為患者節(jié)約下的真金白銀。 | ||
