| 發(fā)布日期： 2009-05-08 | 小 | 中 | 大 | 【關(guān)閉窗口】 |
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沸沸揚揚半年多的新醫(yī)改方案，終于塵埃落定，各種正面評價和贊歌洋溢于各類報道。在這一波贊揚之聲余音繞梁之際，筆者卻有些想法不得不說。而事實上，叫好的東西未必叫座。據(jù)筆者觀察，更多的人對未來似乎憂心忡忡，特別是醫(yī)療界和醫(yī)藥界人士，其中也包括不少頭腦清醒的老百姓。 老有所養(yǎng)，幼有所侍，壯有所用，病有所醫(yī)，這是先賢在2000多年前就提出的“天下大同”理想，也是千百年來人們的美好愿望。曾幾何時，中國不少生活貧困的人們看不起病，用不起藥，特別是在廣大的農(nóng)村地區(qū)，不少人生病都往山里跑、到田野去尋找免費的中草藥，或胡亂買一點藥品進行自我藥療，最多也就請那些只有初級醫(yī)療知識的鄉(xiāng)村醫(yī)生看病。結(jié)果往往是“庸醫(yī)誤人”，或是苦撐病痛，小病變成中病，中病變成大病、重病，不少貧困老人不得不放棄治療，很多家庭因病致貧。因此，此次啟動新醫(yī)改，如果能夠真正集社會之力解百姓之憂，使廣大人民群眾看得起病，用得起藥，對老百姓來說，無疑是福音。 但“人無遠慮，必有近憂”，醫(yī)改是事關(guān)全國百姓切身利益的重大工程，筆者建議，新醫(yī)改必須發(fā)動全民參與，有關(guān)部門在廣泛傾聽民意的基礎(chǔ)上應(yīng)廣泛采納合理的建議，并報經(jīng)全國人大批準才可頒布實行。遺憾的是，老百姓的聲音很少被采納，方案也沒透露是否經(jīng)人大審議通過。對此，業(yè)界普遍存在一些疑慮。 公立醫(yī)院墻內(nèi)損失墻外補？ 最大的疑慮是：醫(yī)院藥品不加價行得通嗎？價值規(guī)律和市場以及現(xiàn)行的社會現(xiàn)實決定了醫(yī)院不可能做“楊白勞”。如果醫(yī)院不從藥品中獲取差價，對大部分“以藥養(yǎng)醫(yī)”的醫(yī)院來說將是沉重打擊，特別是藥品收入占醫(yī)院超過一半的中小型醫(yī)院。對大醫(yī)院來說，藥房也許變成“雞肋”。 而老百姓就真的能夠從中受益嗎？也許未必。這是因為，如果醫(yī)院失去了藥品部分的收入，而國家的補貼又不到位的話，必定會從醫(yī)療部分“賺回來”。也許以后，小病大醫(yī)、頻繁體檢、增加治療費用等名目繁多的收費將接踵而至，“失之東隅，收之桑榆”，老百姓可能尚未得到藥品不加價的好處，在看病時卻被先斬了一次。 另外，醫(yī)院藥品不加價，但卻要增加所謂的“藥事服務(wù)費”，該費用是多少？說不定還超過藥品原來的加價。羊毛最終還是落在老百姓這只“羊”身上，醫(yī)院墻內(nèi)損失墻外補的結(jié)果，使老百姓可能尚未得藥品不加價之利，先受醫(yī)療提價和收“藥事服務(wù)費”之害。 而醫(yī)藥廠家難道就束手待斃？說不定會“你有政策，我有對策”，你醫(yī)院藥品不允許加價，那么我就先加價再賣進醫(yī)院，最后，藥品價格可能還是居高不下。 民營醫(yī)院無以為繼？ 藥品不加價，公立醫(yī)院能夠獲得政府的財政撥款和補貼，民營醫(yī)院呢？同公立醫(yī)院相比，民營醫(yī)院本來就先天不足，如民營醫(yī)院一般都要自己花錢買地建醫(yī)院或租房，不管是大型設(shè)備還是小型儀器，全部由自己掏腰包，員工的工資也沒有政府補貼，甚至不少醫(yī)院還是“營利性醫(yī)院”，是需要交稅的。而公立醫(yī)院卻沒有以上負擔。在這種情況下，取消民營醫(yī)院賴以生存的藥品收入這一主要財源，民營醫(yī)院何以為繼？ 從中央到地方的財力足夠嗎？ 取消醫(yī)院藥品加價收入，政府必須大大增加投入。對于發(fā)達地區(qū)，沒有問題，對于貧窮地區(qū)，當?shù)卣绣X投入嗎？如果全部由中央財政負擔，國家財力允許嗎？ 引發(fā)新一輪的失業(yè)？ 醫(yī)院藥品不加價，將極大地沖擊整個醫(yī)藥零售市場，擾亂整個醫(yī)藥市場秩序，并造成全國近40萬家藥店陷入困境，影響數(shù)百萬人的就業(yè)！ 自去年9月份金融危機爆發(fā)以來，醫(yī)藥零售企業(yè)特別是處在工廠區(qū)和流動人口多的地區(qū)的藥店已面臨生存危機。而中國由于醫(yī)院用藥仍占整個藥品市場的80%，很多廠家為了中標而拼命壓低供應(yīng)醫(yī)院的藥價，已出現(xiàn)醫(yī)院部分藥品價格低于零售藥店的情況。如果醫(yī)院藥品不加價，這些藥品的價格剪刀差將更大，零售藥店的藥品價格將無法與醫(yī)院進行公平競爭，房租、人員工資、稅收、水電和衛(wèi)生管理費將從何而出？由于競爭激烈，很多藥店現(xiàn)在都處在微利、保本甚至虧本狀態(tài)，不少藥店的藥師因收入微薄而改行，導致藥店藥師缺乏或不在崗的現(xiàn)象時有發(fā)生。沒有藥師，藥店如何提供藥學服務(wù)？金融危機已使不少藥店受到重創(chuàng)，而新醫(yī)改“醫(yī)院藥品零加價”政策的實行無疑是雪上加霜，這將直接影響數(shù)百萬藥店從業(yè)人員的就業(yè)和藥店的生存。引起連鎖反應(yīng)的還有上游的藥品生產(chǎn)批發(fā)和流通企業(yè)、藥店連鎖總部人員，所有這些人加起來估計超過1000萬。如果民營醫(yī)院和一些中小型醫(yī)院也成為醫(yī)改犧牲品的話，受影響人數(shù)將更多。同時，國家也失去不少稅收。 醫(yī)院與藥店藥品價格倒掛的出現(xiàn)，將使大量醫(yī)療資源和醫(yī)藥資源全面向醫(yī)院徹底傾斜，甚至出現(xiàn)“醫(yī)院藥房變社會藥店”的現(xiàn)象，醫(yī)院藥房很可能因此而人手不夠，既增加醫(yī)院負擔，也不方便老百姓購藥，與“小病到藥店，大病進醫(yī)院”的目標以及全力搞好醫(yī)療服務(wù)的愿望背道而馳。 國外不少國家都實行醫(yī)藥分開，中國的醫(yī)藥分開一波三折，為什么國外能夠做到，國內(nèi)卻做不到？不少西方國家對公立醫(yī)院與民營醫(yī)院一視同仁，政府購買醫(yī)療服務(wù)，不論何種性質(zhì)的醫(yī)院皆獲得政府財政上的支持和稅收減免。一些國家的醫(yī)師和藥師同樣享受政府的工資補貼。 筆者認為，只有公立醫(yī)院、民營醫(yī)院和零售藥店都獲得公平對待，醫(yī)師和藥師才能夠真正為新醫(yī)改的順利實施提供動力和成功保障，并全心全意投入到造福億萬老百姓的健康事業(yè)中。 | ||
