| 發布日期： 2010-06-29 | 小 | 中 | 大 | 【關閉窗口】 |
|
不久前,有關審計部門在對江蘇省南京市9家三級醫療機構調查之后發現,自2008年以來,9家醫院就診患者量急劇增加,其中藥價優勢的因素不可忽視。 在藥價下降的同時,9家醫院的收益卻不降反升。這些都得益于南京市推行的藥品集中托管改革。 從2006年開始,南京市就對醫院藥房管理進行改革,走出了一條從藥房托管到藥品集中托管的發展之路,減少了藥品流通的中間環節,擠壓了藥品流通中不合理的利益空間,減少了患者藥品費用的支出,初步達到了“防腐、增效、惠民”的目的。 二級以下醫療機構“藥房托管” 自2006年4月起,南京市分批在全市156家二級以下醫療機構推行藥房托管。 藥房托管采取兩種方式進行。一種是委托一家醫藥公司托管一所醫院的藥房;另一種方式被稱為組合式,因為南京市有些區縣地域范圍較大,醫療機構小而分散,管理部門就按地域將醫療機構分片組合,公開招標捆綁托管給一家醫藥公司。醫藥商業企業將銷售收入的30％－40％上繳醫院。藥房被托管的醫院不再參加藥品集中招標采購,改由托管方統一采購。 其特點是“兩權分離”和“三個不變”,即所有權與經營權分離,藥房所有權歸醫院,藥品經營權交給受托方;醫院藥房的產權、藥劑科的職能和藥房人員的身份不變。實質是醫療機構讓渡了藥品采購權和儲存管理權,集中精力抓好藥品管理和藥劑服務,保證醫療合理用藥和安全用藥。 根據南京市衛生局2007年的統計數據,實施藥房托管的醫療機構平均單張處方值比上年同期下降12．47％,平均門（急）診人次藥費、平均住院日藥費分別比上年同期下降17．02％、18．93％,有效緩解了人們看病貴難題。 三級醫療機構藥品集中托管 藥房托管順利實施2年后,南京決定,把藥房管理改革擴大到市屬三級醫院。 南京市共有9家三級醫療機構,一年的藥品采購總量大概在10億元-12億元,占全市醫療機構用藥量的60%,如此規模的采購量,幾乎可以左右全市的藥品價格,如果仍然采取由醫藥公司來托管,可能會出現價格壟斷。經過充分調研論證,2008年7月,南京決定在藥房托管基礎上,在市三級醫療機構中推行“政府主導、集中托管、統一收支、全程監管”為基本模式的藥品集中托管,市藥品集中托管中心由此應運而生。托管后,9家三級醫療機構的所有藥品采購活動,都統一轉移到藥品集中托管中心這一平臺上,由托管中心進行全程監管,不再由醫院自己采購。 在具體招標過程中,托管中心集中所有醫療機構提供的藥品需求目錄,統一下發給流通企業,向企業招標。對一些廉價藥品生產企業,只要符合有關零售價要求,就不再要求其進行多輪競價,目的是提供給醫院更多的選擇;對中高檔藥品,則充分利用競爭機制壓縮“水分”。 9家三級醫院的集中采購無疑擴大了采購規模。為了發揮規模效應,托管中心集中9家醫療機構,與賣方約定“采購批量調節系數”,也就是說如果某種藥品的需求量大,企業就應當相應有所讓利,依據規模確定一個讓利系數,讓利方式可以選擇;另一個是“時間結算系數”,由托管中心與銀行進行協調,如果醫療機構在7天內付清藥款,這個時間段就被等同于按時付款,醫療機構在銀行的購藥貸款利息就可以抵掉。 在南京市藥品集中托管中心,記者瀏覽了管理系統終端----采購和結算平臺。它一頭連接著全市9家三級醫療機構,另一頭與入選的經銷機構相接,采購了什么藥品、采購量是多少、哪一筆藥品已交付醫院、哪一筆藥品藥款已付清,通過該系統可即時查詢。目前該系統已與省藥品采購監管平臺順利聯網,監管功能進一步延伸。 醫院、企業和百姓實現“三贏” 藥品集中托管是醫療機構的藥品采購權、貨款支付權集中托管。它將以往的集中招標、分散采購和各自結算,變為現今的集中采購和統一結算,實現了采購供應鏈的實物流、信息流、資金流分離運作,阻斷了醫療機構與流通企業間長期以來形成的直接利益聯系,有效達到了“防腐、增效、惠民”的目的。 記者對比發現,9大市屬醫院與省屬醫療機構的可比藥品共有近700個,其中低于省價的有431個,占62.55%,價格持平的有82個,占11.9%。而根據2008年及2009年上半年各醫院財務報表分析,自2008年下半年藥品網上集中采購以來,9家醫療機構在藥品價格下降的情況下,藥品銷售收益率均有不同程度的提高。藥價少了水分前來看病的人就多起來,醫院的收益也自然水漲船高,從而實現患者與醫療機構的雙贏。 此外,藥品生產企業通過銀行直接劃賬,特別是現款現貨,資金回籠更加及時。僅2008年8月至12月的5個月中,南京市屬9家三級醫療機構采購藥品1428萬元,支付金額已達1147萬元,基本實現現款現貨。 南京市有84家藥品流通企業,改革之初,由他們直接面對醫院、生產企業。流通環節多,流通價格無從監管,這成為了藥價虛高的一個直接原因。而藥品托管后,托管中心合并采購,訂單形成規模,可以爭取供貨企業批量折扣。托管中心在已經與9家醫療機構有實質性交易的45家流通企業中,按照交易報價,最終確定入圍39家。再通過現款現貨,充分擠壓了流通環節漲價空間。這就倒逼配送流通企業不僅要讓利,還要盡可能提高服務質量,才有可能進入政府藥品托管之列,從而進一步規范了藥品流通行業。 | ||
