| 發(fā)布日期: 2010-08-19 | 小 | 中 | 大 | 【關(guān)閉窗口】 |
|
C 深層原因: 醫(yī)院藥品加成機(jī)制 高價藥醫(yī)生回扣多 按照正常的市場規(guī)律,價格低往往銷得快,但在我國藥品卻價格越高越好賣。這種畸形現(xiàn)象的形成,醫(yī)院藥品加成機(jī)制是重要因素。按照規(guī)定醫(yī)院在藥品采購價的基礎(chǔ)上可以加價15%賣給患者,醫(yī)院采購100元的藥,可賺15元,如果采購10元的藥,卻只能賺1.5元。因此,在藥品采購上醫(yī)院愿意首選貴藥,這樣就能夠賺取更多的利潤。 而醫(yī)生也普遍喜歡高價藥,因?yàn)閮r格高的藥回扣空間就越大。廣州某藥品經(jīng)銷企業(yè)總經(jīng)理吳志軍(化名)給記者舉了個例子:比如一個采購價為10元的藥,其出廠價可能是3元,經(jīng)銷只有7元做醫(yī)生來公關(guān),就算經(jīng)銷商一分錢不賺,給醫(yī)生開單提成的錢也只有7元。而價格為100元的藥,其出廠價就算高達(dá)80元,也會有20元的空間來作公關(guān),對于醫(yī)生來講,后者更實(shí)惠些。 “近幾年來,國家發(fā)改委曾25次降藥價,廉價藥往往成為降價對象,而每次降價之后總會有一批廉價藥失蹤。因?yàn)樽罡吡闶蹆r定得低了,中間的運(yùn)作空間就減小,而醫(yī)生要拿的回扣還不能少,同類藥品這么多,給少了就不開這個藥。沒了市場,企業(yè)只好不生產(chǎn)。這就是業(yè)內(nèi)通常說的‘降價死’。 還有在藥品集中采購中,有的企業(yè)因?yàn)橹袠?biāo)價太低,而沒有辦法保證市場供應(yīng),最后將這個藥給做死。這叫做‘中標(biāo)死’。而這兩種死法的提前都是因?yàn)閮r格降低。”吳志軍說。 牛正乾表示,因此鑒于醫(yī)生和醫(yī)院的共同利益,在醫(yī)院藥品價格越高,醫(yī)院的購銷量就越大,廉價藥的生存空間就越來越小。廉價藥在醫(yī)院短缺的主因,就是因?yàn)榱畠r。 后果堪憂 后果1 同一藥品醫(yī)院優(yōu)先采購價高的 正是因?yàn)樯鲜鲈颍谒幤氛袠?biāo)中,如果同一個品種的藥有外資和國產(chǎn)多個企業(yè)中標(biāo),醫(yī)院往往因?yàn)槭?ldquo;一品雙規(guī)”限制而采購一個外資藥(一品雙規(guī):就是同一種藥品同劑型的只能采購兩個規(guī)格),另一個從國產(chǎn)藥廠里選擇一家企業(yè)采購,甚至不采購國產(chǎn)的。而外資藥廠的藥同樣規(guī)格同樣劑型,往往要比國產(chǎn)貴。 記者查閱近幾年的廣東藥品集中采購目錄,發(fā)現(xiàn)很多廉價藥都在采購目錄里,而且廣東的陽光采購對急救藥品、廉價藥品、罕見病種用藥及臨床用量小的藥品采取直接掛網(wǎng)采購的方式,不進(jìn)行競價,防止前文所講的“中標(biāo)死”而導(dǎo)致廉價老藥難以供給。 “這樣做的初衷是好的,但是醫(yī)院不采購這些廉價藥,或者醫(yī)生不開這些藥,患者依舊難得實(shí)惠。”吳志軍說。 后果2 廉價藥無利可圖被迫退出市場 更艱難的是,目前藥品原材料價格上漲,藥品標(biāo)準(zhǔn)正在升級,企業(yè)成本在不斷提高,但廉價藥的最高零售價卻沒有得到相應(yīng)的上調(diào),有的藥價甚至十多年都沒變過。廉價藥利潤空間被擠壓。更糟糕的是,各地藥品招標(biāo)追求低價成為主要趨勢,并且只要一個地方的中標(biāo)價確定下來,便會成為其他地方的最低中標(biāo)價參考,導(dǎo)致降價無休無止。許多廉價藥無利可圖,被迫退出市場。 出路何在 衛(wèi)生部 新醫(yī)改將逐步取消以藥養(yǎng)醫(yī) 舉措一: 將在60%醫(yī)院強(qiáng)推基本藥物 衛(wèi)生部新聞發(fā)言人、辦公廳副主任鄧海華近日在接受本報記者采訪時表示,今年要求在全國60%的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用基本藥物。同時,衛(wèi)生部在大力推進(jìn)基本藥物的集中采購,要求基層規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用基本藥物制度,保證群眾就醫(yī)用藥負(fù)擔(dān)能夠有所降低。同時,衛(wèi)生部也在加強(qiáng)臨床路徑的制定,目的是對某種疾病從診斷、治療、用藥方面實(shí)行規(guī)范化、科學(xué)化的管理。通過醫(yī)改各項(xiàng)工作逐步落實(shí),通過臨床路徑的逐步實(shí)施,醫(yī)生用藥也會得到逐步規(guī)范。 舉措二: 將逐步取消“以藥養(yǎng)醫(yī)” 衛(wèi)生部規(guī)劃財務(wù)司副司長何錦國分析稱,用高價藥、進(jìn)口藥,有體制機(jī)制的原因,也有醫(yī)生個人的原因。體制方面,目前醫(yī)院補(bǔ)償來源是三個:一個是政府財政對醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的補(bǔ)助,這個比重占的不是很大;二是醫(yī)療服務(wù)的收入,如掛號費(fèi)、檢查費(fèi)等;三是藥品加成的收入。這三方面使醫(yī)院能夠持續(xù)醫(yī)療服務(wù)。 對于醫(yī)改的方向,何錦國透露稱,“根據(jù)醫(yī)改規(guī)定,要把三個渠道要變成兩個渠道,即逐步取消藥品加成收入的渠道。”此外,他表示,衛(wèi)生部在治理商業(yè)賄賂方面也有一些措施,如對于醫(yī)生處方的監(jiān)控,對醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用、藥品費(fèi)用的控制措施等。 | ||