| 發布日期： 2011-11-04 | 小 | 中 | 大 | 【關閉窗口】 |
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我國基本藥物目錄有307種,各省平均增補188種,基層醫療衛生機構平均配備基本藥物達到了500種左右。對此,有的醫生說夠用,也有的醫生說不夠用。那么,基本藥物究竟夠不夠用?記者進行了采訪調查。 基本藥物缺的主要是進口藥。由于價格較高,超過國家供應能力,沒能進入國家目錄 在廣西南寧市那桐鎮中心衛生院三樓病房,記者見到了正要給方愛香做闌尾手術的外科主任陸善君。陸善君在衛生院已工作10年,在用藥方面相當有經驗。 “基本藥物的品種夠不夠用?”記者問。 陸善君回答:“一開始沒有增補的那段時間,因為很多用慣的藥沒有了,確實不夠用,后來增補了196種,現在已經夠用了。” 記者了解到,為了讓基本藥物用起來,衛生院進行了績效工資改革,財政進行兜底,陸善君每月工資穩定了,不需要再從開藥中獲取收入,比以前還能多掙1000多元。 在寧夏鹽池縣花馬池鎮衛生院中醫診室,有20多年執業經歷的副主任醫師趙福正在給患者左金鳳開處方。趙福說,剛開始用基本藥物的時候,確實不適應,覺得品種太少,后來經過培訓,一個月后終于適應了,每張門診處方也能按要求控制在24元以內。 鹽池縣村衛生室也推行了基本藥物,但是只配備120種。如此之少,夠用嗎?在裕興村衛生室,村醫季建軍說:“沒想到也夠用。”去年到現在,季建軍已就基本藥物培訓了10次,衛生室配備了常見幾十種疾病的用藥處方指南,季建軍不僅只用120種藥物就給村民治好了病,每張處方的費用還都能控制在十幾元以內。 “其實,以前那些用藥知識都是自己摸索出來的,現在學會用藥知識、對比處方集后,想想都后怕,太不合理了。”季建軍說。 目前,我國政府舉辦的城市社區衛生服務機構全部配備了基本藥物。據山東淄博市張店區凱瑞園社區衛生服務中心全科醫師楊瑞紅介紹,基本藥物基本夠用,但缺少一些兒科用藥及一些劑型較適宜的藥物,大醫院轉回社區使用的慢性病類用藥品種也較少。 記者發現,一些二、三級綜合類醫院不設兒科,這些醫院也缺乏兒科用藥。在基本藥物目錄里,糖尿病、腫瘤等康復用藥也有,但大多是國內藥廠的仿制藥,缺的主要是進口藥,由于價格較高,超過國家供應能力,沒能進入國家的目錄。但有不少地方將其納入省級增補目錄。 北京大學中國經濟研究中心教授李玲說,我國地區差異大、發展不平衡、醫療保障制度條塊分割,因此各地需求水平不同。基本藥物制度首先是“保底”,滿足最基本的醫療服務需求,讓每一個老百姓都能看得起病、用得起藥。 多年來,基層已形成以“三素一湯”(指抗生素、激素、維生素和注射液)為代表的“習慣用藥”,這種需求不能一味滿足 全世界有150多個國家制定了基本藥物目錄,他們的目錄一般有多少品種?世界衛生組織衛生系統發展小組組長裴珊睿介紹,瑞典制定了一份大約包括200種藥物的“明智清單”目錄,供初級和二級醫療服務機構使用,用于治療初級醫療機構門診及住院醫療服務中80%的常見病。另外還遴選了97種藥物用于專科的二級醫療服務機構。 今年3月,北京大學醫藥管理國際研究中心曾專題研究了27個省份已公布的增補基本藥物目錄,平均增補188個,加上307種國家基本藥物,我國基層醫療衛生機構平均配備基本藥物達到了500種左右。該中心主任史錄文說,對照印度德里350種基本藥物、澳大利亞650種面向全民的藥品津貼福利計劃目錄,目前我國基層使用的基本藥物數量,主要面對常見病、多發病,已經能夠滿足基本用藥的需求。 復旦大學藥物經濟學評價與研究中心主任胡善聯說,上海的基本藥物加上增補的品種達到600多種,但實際上基層常用的只有近400種。 “與其他國家相比,中國抗生素、激素和注射劑型藥物的使用量較大。患者對可能不必要、價格昂貴以及對健康有潛在危害的藥物需求很旺。人們將基本藥物誤解為廉價藥物,而沒有將其視為物有所值的藥物。”裴珊睿認為,我國公眾對非專利藥物、基本藥物的認識和認可以及合理使用不足。其實,制定基本藥物目錄,目的是為了促進使用基本與安全藥物,這些藥物對常見病是最有效的。她建議開展患者教育活動,提高科學用藥意識,減少對不必要藥物的需求。 楊瑞紅說,自己的用藥知識培訓都是在二級醫療機構進行的,他們的用藥范圍包括了醫保目錄的2000多種藥物,范圍確實太大,而且多是習慣性用藥。“基層百姓都是常見病、多發病,他們希望少花錢看好病,我感覺這種培訓太少。”她說。 “多年來,基層已形成以‘三素一湯’(抗生素、激素、維生素和注射液)為代表的‘習慣用藥’。這種需求不能一味滿足,基層藥品配備應該控制在一定數量內,逐步改變基層不合理用藥的現象。”史錄文說。 患者到二三級醫療機構看病,拿著處方到基層醫療衛生機構看病,很可能就買不到處方里的基本藥物 裴珊睿認為,基本藥物制度的力量依賴于初級醫療服務的質量,以及合格的衛生工作人員。由于衛生工作人員要向患者提供用藥建議,因此有必要將基本藥物概念納入醫務人員基礎教育和繼續教育,對使用基本藥物給予獎勵。根據國際最佳實踐,實現衛生工作者的報酬與藥物銷售、服務和診斷完全脫鉤是非常重要的。衛生系統的籌資及衛生機構的資金獲得,應當以提供優質醫療服務、合理使用藥物和技術為目的,從而實現最佳的健康結果和社會福利。 在我國,由于長期以來形成的以藥養醫機制,醫生的收入與藥品的銷售掛鉤,只有多開藥、開貴藥,醫療機構才能維持生存。當前,我國基本藥物只在基層醫療衛生機構使用,對二三級醫療機構尚沒有要求。二三級醫療機構沒有將基本藥物作為首選藥物,也沒有進行取消以藥養醫機制的綜合改革,醫生收入仍與藥品銷售掛鉤,因此,二三級醫療機構醫生還在“習慣用藥”,而不是合理用藥。患者到二三級醫療機構看病,拿著處方到基層醫療衛生機構看病,很可能就買不到處方里的藥。 上海交通大學公共衛生學院教授馬進認為,基本藥物是針對我國疾病模式遴選的成本效果最好的藥物。基本藥物具有公共產品或準公共產品的屬性,保障人群健康所必需的藥物,具有安全、有效、優質、成本效果、可及和支付得起的特點,屬于人群健康的基本保障范疇。所有機構都應優先使用這些藥物。建議在二三級醫院也要實施基本藥物零差率政策,同時要求優先使用基本藥物,規定使用比例,將之納入二三級醫院的醫院考核指標內容之一,使基本藥物制度的貫徹不留有空間。 按照《國家基本藥物目錄管理辦法(試行)》的規定,我國的基本藥物目錄需要每3年調整一次,明年面臨目錄的調整工作。衛生部藥物政策與基本藥物制度司司長鄭宏表示,繼續調研各地基本藥物使用情況,匯總分析各地增補藥品情況,注重與現有相關藥品報銷目錄和臨床路徑相銜接,并突出重大疾病和慢性病基層防治的需要,在規定的時限內完成《國家基本藥物目錄》調整工作。 | ||
