| 發布日期： 2012-09-07 | 小 | 中 | 大 | 【關閉窗口】 |
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民營醫院和公立醫院有什么不一樣?帶著這個問題,我們隨機采訪了一些患者。 在北京朝陽區第二醫院排隊看病的李女士認為,私立醫院最大的優點是“不用排隊,一去就能直接看病”。她拿出自己的醫保卡說:“在公立醫院看病,主要就是能報銷,很多私立醫院都不行。” 在湖北武漢愛爾眼科醫院,農民陳群利來復查。她5月底做了白內障手術,花了4000多元,報銷了近3000元。“我以前去了一家醫院看,沒看好,鄰居介紹,我到這家醫院找主任醫師王勇,說他的技術不錯,而且新農合也能報銷。”說起自己的就醫經歷,陳群利覺得這家民營醫院技術好,服務也好。據介紹,該院接診的醫保患者占六七成,醫保收入占總收入的26%左右。 同樣位于武漢的亞洲心臟病醫院,開業12年來,心外科年手術量連續9年居全國前三位,技術水平躍居全國前列,而費用卻大幅下降,如先心病外科手術一般需要3萬元左右,而該院通過精細化成本控制,將這一費用降低至1.8萬元以下。 “良好的發展機制和人才梯隊建設,是我們做大做強的基礎。而醫保定點、科研、稅收等政策扶持,也給了醫院更大的發展空間。市場對民營醫院有需求,民營醫院自身也能實現良性發展,滿足社會的需求。只要民營醫院辦得好,百姓一樣會認可。”亞洲心臟病醫院總經理葉紅表示。 “醫院可以有公立和私立之分,但醫療服務不應有公私差別。對民營醫院的歧視,也是對百姓健康權的損害。民營醫院要的不僅是優惠政策,更是一個公平發展的環境。這需要政府在醫療服務的投入和產出上,進行公平有效的制度安排,使民營醫院也能提供質量可靠、成本合理、服務便利的醫療服務。”國務院醫改專家咨詢委員會委員、北大光華管理學院教授劉國恩說。 他分析,從投入環節來看,水、電、土地成本是顯性成本,在這些成本上,政府對民營醫院一視同仁,相對比較容易。從產出環節來看,醫保定點、稅收等也應一視同仁。醫保定點可以采取區分基本與非基本的辦法,比如提供的基本醫療服務可以納入醫保,非基本部分可以參照基本醫療服務標準支付后,由百姓自行購買超出部分的服務,不要實行目前的“一刀切”辦法,實現經濟學上的“帕累托最優”效應。稅收上也應對非營利性的民營醫院實行稅收減免,可以參照國家對新興產業的優惠稅收政策,滿足人們對醫療服務的迫切需求。 發展非營利性的民營醫院是政策鼓勵的方向,政策對這類民營醫院正在逐漸松綁 7月1日,北京嫣然天使兒童醫院正式營業,這是我國第一家民辦非營利性的慈善醫院,其發展資金主要由慈善基金提供。 在慈善土壤缺乏、政策環境尚存空白的情況下,這家醫院究竟能不能存活下去?該醫院常務副院長劉燕群和嫣然天使基金執行總裁李詩,介紹了醫院的成本及收入運行情況。醫院一年要為600名貧困兒童做唇腭裂手術,同時也要為其他一些貧困兒童做慈善手術,按國家規定收取少量費用。目前大約投入2000萬元的運行成本,加上前期有一些定向捐贈,彌補了不少成本。此外,醫院也正常接收社會患者,有一部分收入。 “我們在籌建醫院時就有不少困惑,比如慈善的民營醫院該是什么樣的,大陸沒有這樣的醫院,我們就去臺灣了解教會醫院怎么運營。還有價格怎么定,找不到具體的政策條文,一切都在摸索。”劉燕群說。 非營利性的慈善醫院,在我國面臨的不僅是政策空白,還有社會對慈善的不信任。“對于醫院來說,以醫養醫是最好的運營模式,但就怕做不下去。”劉燕群說。 發展非營利性的民營醫院是政策鼓勵的方向,政策對非營利性的民營醫院正在逐漸松綁。劉國恩說:“現在非營利性民營醫院沒什么壓力,而營利性醫院卻因為要分紅承受巨大壓力。事實上,營利性醫院是醫療服務體系的重要組成部分,也應得到同等待遇。” 先改革公立醫院,把醫生從單位人變成社會人,才能有效解決民營醫院的人力資源問題 人力資源是醫療服務行業的最大成本。“醫生在我國有兩個政府管制的條件,一個是執業資格,一個是執業場所。目前,多數醫生仍是單點執業,不能自由流動,這是制約民營醫院發展的制度性障礙。”劉國恩說。 華中科技大學同濟醫學院教授姚嵐說:“現在我們的政策是鼓勵民營醫院與公立醫院形成有效競爭,但事實上,民營醫院與公立醫院無法形成競爭格局,大多數民營醫院的人才不如公立醫院,民營醫院與公立醫院服務體系差得很遠,不在一個起跑線上。” 近年來,我國很多地方鼓勵醫師多點執業,但真正申請多點執業的醫師非常少,有些省份一年才有幾十名。根本原因在于公立醫院把人才壟斷了,流出非常不易,因為醫生多點執業涉及分配制度、社保制度、醫療風險分擔制度等,這些問題沒有解決,醫師很難真正流動起來。廣東省衛生廳副廳長廖新波指出,現有的人事制度決定了公立醫院的人才不易向民營醫院流動。 “在發達國家,醫生不是單位人,而是自由人,醫院也只是一個診療場所。即使是公立醫院,醫生也是聘請的,不是隸屬于醫院的。”姚嵐說。她認為,要把醫生解放出來,就應該先改革公立醫院,把醫生變成社會人,才能談及民營醫院的發展問題。 政府應當在土地、稅收方面給予同等待遇,讓民營醫院優惠政策落到實處 8月30日,北京市《關于進一步鼓勵和引導社會資本舉辦醫療機構若干政策》出臺,共有18條措施。北京三博腦科醫院院長張陽認為,北京市的新政策有突破。 “這一政策的最大突破是,真正在鼓勵和支持社會辦醫。例如,在準入門檻方面一視同仁,在土地、稅收方面也給予保障和優惠,內容很具體,可操作性很強。”張陽說,新政策對于處于起步階段的民營醫院來說,解決了門檻問題;對于發展比較好的醫院,明確了土地、稅收等方面的具體優惠政策。 “關鍵的問題就在于落實。比如我們醫院在腦科方面發展,人才隊伍要求較高,按照規定可以參與高新企業認定,從而享受更優惠的稅收政策。還有土地方面,對于我們這樣的非營利性醫院,即使不能無償劃撥,也能得到優惠。”張陽說。 武漢愛爾眼科醫院首席執行總裁韓忠說,愛爾醫院的土地使用全都是按照市場價格購買的。當地也鼓勵支持社會辦醫,但是在土地需求方面,尚無具體的條文出臺。“我們希望地價能優惠點,位置也應該是適合辦醫院的。”此外,他還希望在稅收方面給予非營利性醫院同等待遇,免收營業稅,與公立醫院在同一起跑線上競爭。“我們早過了營業稅免稅期之后,就是按照利潤狀況來繳納,這讓我們面臨較大的壓力。”他說。 不少民營醫院負責人表示,國辦“58號文”規定都非常好,關鍵是落實。在北京出臺新政策之前,云南、重慶、河北等10余個省份已出臺了省級配套文件,各地政策均有一些松動,但操作性還較差。比如,很多地方提出新增和調整醫療機構設置時,優先考慮社會辦醫療機構,但是社會資本真正提出申請時,很可能地段不好,而且按照市場價格出讓,辦醫的成本非常高。又如,很多地方鼓勵境外資本舉辦醫療機構,但據一家境外醫療機構負責人透露,審批相當困難,等待時間超乎想象,政策落實情況不容樂觀。
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