| 發布日期： 2009-03-17 | 小 | 中 | 大 | 【關閉窗口】 |
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據本報記者從權威渠道獲悉，經過4個多月公開征求意見和修訂，新醫改方案最終稿有望本周對外公布。 據消息人士透露，相比去年公布的新醫改方案征求意見稿，最終方案修訂了130多處。其中，多半修改屬于語言、用詞的進一步規范、明晰。同時，刪去了多處宏觀性表述，增加了導向性操作規定。 引入注意的是，修改稿把競爭、市場機制等要素添加在公立醫院改革、基本藥物制度、醫保管理制度、基層社區醫療等多處改革環節中。 從最終稿內容看，之前爭議比較大的改革舉措也得到了重新修訂。如基本藥物制度在定價、采購、配送、使用等環節的政策措施有所調整；公立醫院改革明晰了“政事分開、管辦分開”的原則；多元化辦醫寫入公立醫院改革試點要求中等。 另外，為了便于公眾理解醫改內涵，新醫改方案修訂版還特意附加了若干名詞解釋。包括收支兩條線、總額預付、全科醫生、管辦分開、藥事服務費、藥品加成政策等。 門診藥房改制為零售藥店 作為醫改的核心環節，公立醫院改革舉措在修改稿中作了部分調整。其中，“醫藥分開”的實現形式有了更新表述。 新醫改方案征求意見稿提出，公立醫院實行醫藥收支分開管理，逐步取消以藥補醫機制。這一思路，被解讀為切斷醫院運行與藥品銷售的利益聯系、降低藥品價格的有效措施。 “從財務管理角度，哪個醫院都會有醫和藥的收、支分開核算內容。”一位醫改專家對記者分析，“實行醫藥收支分開管理”實質上是一種無效表述，對于操作“醫藥分開”并不是關鍵。據本報記者獲悉，修改稿已經取消了“實行醫藥收支分開管理”的表述。 而在“醫藥分開”的實現形式上，修改稿中增添了零售藥店內容，即“探索公立醫院門診藥房改制為零售藥店等醫藥分開的有效途徑”。 “醫藥分開的真正含義是門診藥房和醫院分開。”上述醫改專家稱，所謂公立醫院探索門診藥房改制，即是零售藥店托管醫院門診藥房。這意味著，醫院門診病人須憑醫生處方到社會零售藥店購藥，憑醫保卡結算藥費。 “此前方案中，對于如何定位眾多零售藥店，只字未提。”上述專家表示，門診病人按處方去零售藥店購藥，也是國際普遍做法。 零售藥店納入新醫改范疇，緣于相關行業協會的不斷呼吁。其中的代表是中國醫藥商業協會。 “要充分發揮社會零售藥店在藥品供應保障體系中的重要作用，引入市場競爭機制。” 在征求稿公布后，中國醫藥商業協會副會長、連鎖藥店分會會長王錦霞在各種場合重申零售藥店的重要性。 支持王錦霞的理由是，目前34.1萬家社會零售藥店遍及城鄉、有273萬員工為百姓提供了購藥方便。“大病上醫院，小病進藥店”已成為社區百姓的普遍選擇。零售藥店的藥品價格普遍比醫院低20%-30%。同時，社會藥店節省了財政資源，藥店沒有政府投資。 “通過市場競爭的方式形成藥品價格和生產、配送服務。”王錦霞表示，應該讓社會零售藥店成為銷售、調配的主渠道。 “發揮零售藥店的作用，出現在醫改方案的三個地方。”一位參與醫改制定的專家表示，零售藥店本身處于競爭中，納入醫改方案的藥品流通體系，也體現了決策者對競爭機制的重視。 此次新醫改，公立醫院如何改革，并未見具體操作政策，將以試點形式進行。對此，修改稿也沒有大的改動。但是，在指導性原則上，加入了更多市場要素。 如在推進公立醫院改革試點章節中，添加了“加快形成多元化辦醫格局，鼓勵民營資本舉辦非營利醫院。” 同時，在公立醫院改革試點部分，還增加了“積極探索政事分開、管辦分開的有效形式，完善醫院法人治理結構”的表述。 “盡管這些原則在方案里的‘投入機制’章節也提到，但在公立醫院改革試點要求中再次提出，有助于厘清公立醫院改革方向。”上述醫改專家分析，管辦分開意味著無論地方公立醫院改革如何試點，首先要去嘗試“醫院和行政部門脫鉤”。 另據消息人士透露，在如何選擇公立醫院改革試點上，修改稿也進行了調整。即修改稿增添了“醫改協調小組制定試點原則和政策框架，統籌協調指導各地試點”。而“在全國選擇部分地區或單位開展試點”被刪掉。 “這可能意味著，國家只制定試點原則，具體試點由地方自行選擇，可能不單設國家層面的試點。”上述消息人士猜測。 基本藥物不再“統購統銷” 相比公立醫院改革的微調力度，由于基本藥物制度在征求意見稿中的改革表述引發了很多爭議，對此，修改稿進行了大范圍調整。 基本藥物制度是一整套政策體系，包括目錄制定、生產、定價、流通、使用、報銷等環節。修改稿在爭議最大的定價、生產、使用等領域，給出了新的調整。 “如果按征求意見稿的方案，將使我國30年來藥品生產流通領域的改革，全面倒退回計劃經濟體制時代。”中國社科院經濟所研究員朱恒鵬對記者分析，他把征求意見稿中的“基本藥物供應體系”，即政府組織的“定點生產、統一價格、統一配送”制度，歸結為“藥物統購統銷”模式。而該模式的最大弊病是行政部門壟斷，和由此帶來的更多商業賄賂和尋租空間。 顯然，醫改方案制定者們看到了相關討論，在修改稿中把基本藥物的“定點生產”刪掉了，改為“基本藥物實行公開招標采購”。 “相比定點生產，招標采購更多體現市場競爭原則。”上述醫改專家分析。 而針對公眾對“統一定價”的質疑，修改稿中把“統一制定零售價”修改為“國家制定基本藥物零售指導價格，在指導價格內，由省級人民政府根據招標情況確定本地區的統一采購價格”，即國家不再制定統一的基本藥物零售價格。 無論基本藥物采取何種生產供應體系，如果醫院不使用基本藥物，基本藥物所有的政策目標如控制藥費，促進合理用藥的意圖都會落空。因此，如何保證醫院使用基本藥物成為其關鍵環節。對此，醫改征求意見稿開出的“藥方”是具有強制色彩，即城市社區服務中心(站)、鄉鎮衛生院、村衛生室等基層醫療衛生機構應全部使用基本藥物，其他各類醫療機構也要將基本藥物作為首選并確定使用比例。 | ||
