| 發(fā)布日期： 2011-11-01 | 小 | 中 | 大 | 【關(guān)閉窗口】 |
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“完全不是單純生產(chǎn)、銷售的影響,對(duì)集團(tuán)的影響是全方面的。”陳晨(化名)接受記者采訪時(shí)表示,這一制度甚至影響了整個(gè)集團(tuán)的戰(zhàn)略走向和產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整的節(jié)奏。 陳晨所在的集團(tuán)是國(guó)內(nèi)著名的大型普藥生產(chǎn)企業(yè),年銷售額過百億。2009年起,隨著新醫(yī)改啟動(dòng)國(guó)家基本藥物制度,負(fù)責(zé)主管基藥的陳晨向記者坦言,他的全部生活就和“基藥”徹底捆綁在一起。 未完全到位的改革 2009年8月,業(yè)界期盼中,國(guó)家基本藥物目錄(基層版)正式公布,包括化學(xué)藥品和生物制品、中成藥共307個(gè)藥品品種。 按照規(guī)定,這些基本藥物將全部納入基本醫(yī)療保障藥品報(bào)銷目錄,報(bào)銷比例明顯高于非基本藥物。 而在配套的醫(yī)改文件中也明確,基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)包括,城市社區(qū)服務(wù)中心(站)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等從當(dāng)年9月21日起開始逐步實(shí)施該目錄。 與此同時(shí),文件承諾,適用二級(jí)以上醫(yī)院為主的大型公立醫(yī)院的《國(guó)家基本藥物目錄(大醫(yī)院版)》也將配合公立醫(yī)院改革盡快出臺(tái)。 “因?yàn)槲覀兊闹饕贩N是抗生素等為主的普藥產(chǎn)品,是醫(yī)院銷售中走量最大的一個(gè)品類,所以對(duì)基藥制度非常期待。”陳晨告訴記者。 事實(shí)上,不只陳晨所在的公司,早在基藥目錄的遴選原則制訂之初,幾乎所有業(yè)內(nèi)的企業(yè)都對(duì)這一制度充滿期待。 按醫(yī)改文件,“基本藥物將全部納入政府定價(jià)范圍,在國(guó)家零售指導(dǎo)價(jià)格規(guī)定的幅度內(nèi),省級(jí)人民政府根據(jù)招標(biāo)形成的統(tǒng)一采購(gòu)價(jià)格、配送費(fèi)用及藥品加成政策確定本地區(qū)政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物具體零售價(jià)格。” 低價(jià)、廣覆蓋的原則從政策設(shè)立之初就已確立,而陳晨他們看中的是政府采購(gòu)、推廣、使用的廣大市場(chǎng)。 據(jù)相關(guān)文件,“在采購(gòu)方面,政府辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的基本藥物,由省級(jí)人民政府指定機(jī)構(gòu)按《招標(biāo)投標(biāo)法》和《政府采購(gòu)法》的有關(guān)規(guī)定由招標(biāo)選擇的藥品生產(chǎn)企業(yè)、具有現(xiàn)代物流能力的藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)或具備條件的其他企業(yè)統(tǒng)一配送。” 文件同時(shí)指出,實(shí)行基本藥物制度的縣(市、區(qū)),政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用的基本藥物實(shí)行零差率銷售。各地要按國(guó)家規(guī)定落實(shí)相關(guān)政府補(bǔ)助政策。 而“基本藥物優(yōu)先和合理使用制度”更是使這一政府推動(dòng)的政策具有吸引力。 但時(shí)至今日,不僅大醫(yī)院版的基藥目錄遲遲未能出臺(tái),更為核心的基藥使用補(bǔ)償問題也始終沒能得到解決。 “農(nóng)村中醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償不到位,受地方財(cái)政等影響,基藥使用甚至在很多地方都已經(jīng)沒有辦法正常供應(yīng)。”中國(guó)醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)于明德昨日接受本報(bào)采訪時(shí)透露。 而“補(bǔ)償”,這一在于明德看來最為核心的問題,也已經(jīng)深深地成為了目前基藥制度的掣肘之一。 低價(jià)困局 2010年初,基藥制度實(shí)施半年后,衛(wèi)生部藥物政策與基本藥物制度司公開數(shù)據(jù)表示,基本藥物制度實(shí)施以來,基藥價(jià)格平均降幅在10%左右。由于同時(shí)基本藥物在基層實(shí)行零差率銷售,取消了以往15%的藥品加成,兩者相加,價(jià)格至少降低25%。 而當(dāng)時(shí)就有業(yè)內(nèi)人士表示,事實(shí)上,25%只是基本藥物的平均降價(jià)幅度,部分具體藥品的降價(jià)幅度甚至?xí)唷?/p> 一年后,2011年的“兩會(huì)”醫(yī)藥組代表委員研討會(huì)上,基藥的“低價(jià)”已經(jīng)成了場(chǎng)上唯一的話題。 當(dāng)時(shí),唯低價(jià)的安徽招標(biāo)模式在全國(guó)引發(fā)強(qiáng)烈爭(zhēng)議,由于能在最短時(shí)間內(nèi)從“數(shù)字”上降低藥價(jià),這一加大價(jià)格權(quán)重的招標(biāo)原則其后被很多省市的招標(biāo)機(jī)構(gòu)所借鑒,以致眾多的國(guó)內(nèi)知名制藥企業(yè)“望而卻步”。 “我們有20多個(gè)品種的基本藥物品種,但是在考察了各地的招標(biāo)價(jià)格后,我們最終決定不去參與。”步長(zhǎng)集團(tuán)總裁趙超告訴記者,不只步長(zhǎng)一家,事實(shí)上,行業(yè)里不少大企業(yè),在簡(jiǎn)單核算成本和招標(biāo)價(jià)之后,都慢慢暫停了基本藥物的供應(yīng)。 “因?yàn)檫@個(gè)價(jià)格不可能做出來,也不可能長(zhǎng)期供應(yīng),這是個(gè)不正常的現(xiàn)象。如果超成本長(zhǎng)期供應(yīng),要么就是減低物料投放,要么就是長(zhǎng)期賠本供應(yīng),這對(duì)已經(jīng)成熟的品牌企業(yè)來說,都是難以為繼的做法。”趙超說。 當(dāng)時(shí),被廣泛引用的個(gè)案是,以頭孢曲松在安徽和山東兩個(gè)省的招標(biāo)結(jié)果為例,安徽中標(biāo)價(jià)是1.25元,山東中標(biāo)價(jià)1.22元,這是成品藥的價(jià)格。而原料藥的價(jià)格就已經(jīng)在每公斤1000元上下,正常分裝一瓶是1.1克,就是1.1元,瓶子8分錢、丁基膠塞0.13元,其余的紙盒、標(biāo)簽全都不算,最低成本就已經(jīng)超過了1.2元,按照中標(biāo)價(jià)根本不可能做出來,更不要說長(zhǎng)期供應(yīng)。 類似的例子并不鮮見,同樣以安徽和山東基本藥物招投標(biāo)過程為例,60粒/瓶的復(fù)方丹參片只有0.95元,甚至不高于市場(chǎng)上任何一瓶飲料;成本價(jià)0.92元/支的青霉素,招標(biāo)采購(gòu)最低價(jià)竟然可達(dá)0.30元/支。 對(duì)此,石藥集團(tuán)董事長(zhǎng)蔡?hào)|晨表示,他更擔(dān)心的問題是,“一旦行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)走入了簡(jiǎn)單的價(jià)格競(jìng)爭(zhēng),小企業(yè)違規(guī)成本低,往往就在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中對(duì)大企業(yè)形成不公平競(jìng)爭(zhēng),會(huì)出現(xiàn)劣幣驅(qū)逐良幣的現(xiàn)象,這對(duì)行業(yè)的發(fā)展會(huì)帶來很大傷害。” 基于對(duì)品牌和質(zhì)量保護(hù)的考慮,大企業(yè)往往放棄或減緩了基藥在某些地區(qū)的招標(biāo)。 “近期同仁堂退出了好多省份的招標(biāo),就是因?yàn)闆]有辦法滿足壓低價(jià)格的要求。”于明德曾談到同仁堂被低價(jià)逼出部分地區(qū)招標(biāo)時(shí)表示,不少地方的招標(biāo)根本不問價(jià)格,先統(tǒng)一砍掉15%、20%的價(jià)格再談,這種有違市場(chǎng)以及科學(xué)的操作方式,讓一些企業(yè)甚至被逼出了最低成本線。 在基藥目錄中,僅同仁堂一家就擁有42個(gè)品種,占據(jù)中藥目錄四成之多。 但隨著各地基本藥物招標(biāo)相繼啟動(dòng),低價(jià)競(jìng)標(biāo)的問題迅速暴露,對(duì)于特別講究藥材等原材料品質(zhì)的中藥企業(yè)則尤其艱難。 “按現(xiàn)在的招標(biāo)價(jià),同仁堂甚至連好多藥材都買不進(jìn)來。”于明德告訴記者。 陳晨告訴記者,雖然他們還在堅(jiān)持,但品牌企業(yè)終究無法長(zhǎng)期和小企業(yè)打價(jià)格戰(zhàn)。 記者了解到,目前基藥品種占到陳晨所在集團(tuán)全部制劑品種的60%~70%。“現(xiàn)在很迷惘,市場(chǎng)不能輕易放棄,大家都在死扛,確實(shí)太艱難了。”他說。 再調(diào)整? 按照新醫(yī)改方案的分解任務(wù),2009~2011年為新醫(yī)改第一階段。時(shí)間已來到2011年11月,下一階段的政策此時(shí)格外引人關(guān)注。 而近日坊間傳出的消息更加重了這一政策調(diào)整的氣氛。 消息顯示,衛(wèi)生部今年年底將開始調(diào)研各地基本藥物使用情況,匯總分析各地增補(bǔ)藥品情況,為《國(guó)家基本藥物目錄》調(diào)整工作作準(zhǔn)備,調(diào)整啟動(dòng)的時(shí)間最晚將是2012年。 記者從接近衛(wèi)生部方面獲悉,此次目錄或?qū)⒃诔Ｒ?guī)用藥和疾病種擴(kuò)大等兩個(gè)方向都有所延伸,《目錄》的調(diào)整將堅(jiān)持“防治必需、安全有效、使用方便、價(jià)格合理、中西藥并重”的原則,在品種的數(shù)量上和劑型上都會(huì)有所增加。 特別值得注意的是,這次基藥目錄的調(diào)整方向,將注重與現(xiàn)有相關(guān)藥品報(bào)銷目錄和臨床路徑相銜接,并突出重大疾病和慢性病基層防治的需要。“一些惡性腫瘤、高血壓等高發(fā)性疾病的治療藥物也可能被參考納入目錄中。”于明德告訴記者。 至于最終政策調(diào)整的時(shí)間,于明德表示目前還很難預(yù)測(cè),應(yīng)該不會(huì)太快出來。 但這是否就是此前遲遲沒有出臺(tái)的大醫(yī)院版基藥目錄? 衛(wèi)生部方面?zhèn)鞒龅南@示,衛(wèi)生部已經(jīng)有意淡化基層版和大醫(yī)院版兩個(gè)目錄的提法,未來很可能的說法是,調(diào)整后的目錄適用于各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu),指導(dǎo)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合理用藥。 于明德強(qiáng)調(diào),一直以來,國(guó)際上很多國(guó)家對(duì)于基本藥物的付費(fèi)都是由國(guó)家全部埋單的,統(tǒng)一定價(jià)、統(tǒng)一生產(chǎn)。他初步估算過,如果我國(guó)基藥全部由政府埋單,最多不會(huì)超出1000億,相比目前已經(jīng)公布的醫(yī)改超出萬億的投資,是事半功倍的解決之道。(王蔚佳)
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