| 發(fā)布日期： 2011-12-08 | 小 | 中 | 大 | 【關(guān)閉窗口】 |
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“新醫(yī)改”三年收官之際,上海市醫(yī)改又跨出關(guān)鍵一步:據(jù)記者了解,從明年起,上海藥品招標(biāo)主體將發(fā)生重大變化,由醫(yī)保局代替衛(wèi)生局開(kāi)展相關(guān)事務(wù)。上海市醫(yī)保局將首先接手基本藥物的集中招標(biāo),今后還可能進(jìn)一步擴(kuò)大至醫(yī)保目錄藥品。目前其他地方的藥品招標(biāo)都由衛(wèi)生行政部門主持,由專門的藥品中心或委托政府的采購(gòu)部門進(jìn)行,上海的改革在全國(guó)獨(dú)此一家。 付費(fèi)者主管招標(biāo)名正言順 “據(jù)我了解,這個(gè)事情確實(shí)正在做。”上海市衛(wèi)生局退休官員鄔先生告訴記者,“應(yīng)該說(shuō)醫(yī)保局這方面的資源比較弱,正在考慮從衛(wèi)生局藥品招標(biāo)采購(gòu)中心劃一部分人過(guò)去。” 據(jù)媒體報(bào)道,從上海市衛(wèi)生局、人保局傳出消息,目前藥品招標(biāo)采購(gòu)中心的機(jī)構(gòu)劃轉(zhuǎn)工作正在進(jìn)行中。上海市委市政府設(shè)想,醫(yī)保拿下基本藥物的招標(biāo)只是第一步,今后還可能進(jìn)一步擴(kuò)大到醫(yī)保目錄藥品的招標(biāo)。 目前,各地藥品招標(biāo)都由衛(wèi)生行政部門主持,上海的改革在全國(guó)獨(dú)此一家。據(jù)記者了解,此前,某城市在制定新醫(yī)改方案的過(guò)程中,曾經(jīng)也提出由醫(yī)保局代替衛(wèi)生局進(jìn)行藥品招標(biāo),但由于衛(wèi)生行政部門的竭力反對(duì),在后來(lái)正式出臺(tái)的醫(yī)改方案中,此條最終未能寫(xiě)入。 由于醫(yī)保局是藥物的主要付費(fèi)者,上海此次改革體現(xiàn)了“誰(shuí)出錢誰(shuí)招標(biāo)”的原則。“從道理上來(lái)說(shuō),醫(yī)保局主管招標(biāo),應(yīng)該比衛(wèi)生局主管要順暢一些。主要的付費(fèi)者主管招標(biāo),這是名正言順的,早就應(yīng)該這么搞了。因?yàn)楦顿M(fèi)者有控制費(fèi)用的動(dòng)力和壓力,醫(yī)保基金支出每年都是有限的,不能超支。上海市在這方面第一次作出突破,這是有開(kāi)創(chuàng)意義的。”北京大學(xué)政府管理學(xué)院教授顧昕向時(shí)代周報(bào)表示。 美國(guó)蘭德公司兼任資深衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究學(xué)者、中歐國(guó)際工商學(xué)院醫(yī)療管理與政策研究中心主任張煒也告訴時(shí)代周報(bào)記者:“負(fù)責(zé)上海市醫(yī)療付費(fèi)、整個(gè)健康和醫(yī)療產(chǎn)出的是醫(yī)保,付費(fèi)者應(yīng)該參與到整個(gè)采購(gòu)的決策過(guò)程中,因此,從行為主體上來(lái)講,由醫(yī)保負(fù)責(zé)招標(biāo)肯定是一個(gè)進(jìn)步。與衛(wèi)生局相比,醫(yī)保局會(huì)更關(guān)心以固定的錢獲得更多的價(jià)值。不過(guò),要考慮的一點(diǎn)是,如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)15%的藥品加成不變的話,最后可能還是什么藥貴用什么。” 由于15%藥品加成政策的存在,醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍傾向于使用價(jià)格更高的藥品,讓15%加成最大化。而與醫(yī)療機(jī)構(gòu)利益相關(guān)的衛(wèi)生行政部門,在藥品招標(biāo)過(guò)程中,也并無(wú)降低藥價(jià)的動(dòng)力。因此,越招越貴、貼著“天花板(國(guó)家發(fā)改委最高指導(dǎo)價(jià))”招標(biāo)的案例便不足為奇。此前曝光的治療慢性支氣管炎的克林霉素磷酸酯注射液,出廠價(jià)不過(guò)0.6元,在北京中標(biāo)價(jià)卻為11元,即為一例。 目前在上海,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)施基本藥物制度,使用的藥品全部實(shí)施零差率銷售,而在二、三級(jí)醫(yī)院,15%的藥品加成仍普遍存在。作為付費(fèi)者的醫(yī)保局與實(shí)際用藥的醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間,顯然存在利益博弈。“醫(yī)保局自負(fù)盈虧,至少要追求收支平衡,它負(fù)責(zé)招標(biāo),藥品價(jià)格可能會(huì)降下來(lái)一點(diǎn)。不過(guò),醫(yī)保局控制費(fèi)用的努力,能否扼制加成政策下醫(yī)院用貴藥的沖動(dòng),還要看博弈的力度。在某種程度上,醫(yī)保局和醫(yī)院也是‘一家人’,都是國(guó)有的,能否形成真正的抗衡,還很難說(shuō)。”上海市勞動(dòng)和社會(huì)保障學(xué)會(huì)青年學(xué)者委員會(huì)副主任、上海交通大學(xué)教師張錄法認(rèn)為。 “這幾年醫(yī)改一步步走得非常艱難,因?yàn)槔锩婕m纏著很多利益,所以往往是雷聲大,雨點(diǎn)小。我是個(gè)悲觀者,在我看來(lái)醫(yī)改只能走一步看一步,由有志于改革、關(guān)注改革的各方來(lái)逐步推進(jìn)。現(xiàn)在上海走出這一步,也算是一個(gè)進(jìn)步,比過(guò)去肯定會(huì)好一點(diǎn)。”鄔先生也對(duì)時(shí)代周報(bào)表示。 醫(yī)保局是外行? 事實(shí)上,上海市衛(wèi)生局失去的不只是藥品招標(biāo)權(quán),明年起,醫(yī)用耗材的招標(biāo)也轉(zhuǎn)由上海申康醫(yī)院發(fā)展中心負(fù)責(zé)。 一家外地醫(yī)藥公司駐上海負(fù)責(zé)人黃輝(化名)告訴記者,他已聽(tīng)說(shuō)這一消息。“對(duì)公司來(lái)說(shuō),沒(méi)有太大的影響,只不過(guò)是公關(guān)對(duì)象從衛(wèi)生局換成了醫(yī)保局,要重新開(kāi)始公關(guān)了。” 黃輝告訴記者,由于上海市規(guī)定外地醫(yī)藥公司不能參與招標(biāo),他們公司代理的藥品都以生產(chǎn)廠家的名義來(lái)競(jìng)標(biāo)。“我們是藥品的上海總代理,所以私下里還是我們?nèi)スP(guān)。現(xiàn)在上海市醫(yī)保品種都在招標(biāo)范圍內(nèi),不中標(biāo)的藥很難做,能不能中標(biāo)就很重要。” 黃輝寄希望于醫(yī)保局招標(biāo)能對(duì)外地醫(yī)藥公司也敞開(kāi)大門:“希望上海市能對(duì)各地的醫(yī)藥公司一視同仁,讓大家都能參加招標(biāo)。” 招標(biāo)大權(quán)的旁落,讓衛(wèi)生局難免有些失落和疑慮。“醫(yī)保是外行,如何保證藥品的質(zhì)量?”上海市衛(wèi)生局一名副處長(zhǎng)就曾私下抱怨。 復(fù)旦大學(xué)醫(yī)院管理研究所所長(zhǎng)高解春也對(duì)媒體表示,藥品招標(biāo)工作非常繁雜,醫(yī)保不可能全部拿下;而且有些專業(yè)性強(qiáng)、使用量小的特殊藥物,也不可能交由醫(yī)保招標(biāo),“醫(yī)院作為辦醫(yī)主體來(lái)集中招標(biāo)也是需要的”。 “衛(wèi)生局的說(shuō)法根本就是胡說(shuō)八道,模糊焦點(diǎn),他們就是不想放開(kāi)招標(biāo)的權(quán)力。”顧昕對(duì)此說(shuō)頗不以為然,“本來(lái)招標(biāo)過(guò)程就是讓專家評(píng)標(biāo),衛(wèi)生局也是這么干的。那些搞招標(biāo)的組織者,就像NBA的組織者一樣,沒(méi)必要自己會(huì)打球,只要把游戲規(guī)則弄得公開(kāi)透明公正就行。當(dāng)然衛(wèi)生局的組織者對(duì)招標(biāo)過(guò)程要熟悉一點(diǎn),但也不是這方面的專家呀。中國(guó)還沒(méi)有學(xué)校專門培養(yǎng)政府集中招標(biāo)采購(gòu)方面的人才,這行當(dāng)也沒(méi)職稱,所以說(shuō)不上誰(shuí)是專家,誰(shuí)不是專家。” 鄔先生則告訴記者:“醫(yī)保局也可能招募一些專家來(lái)評(píng)標(biāo)。專家根本不是問(wèn)題,可以到醫(yī)院和醫(yī)學(xué)院去招募,而且用不著全職,兼職就能做。” 醫(yī)院團(tuán)購(gòu)是否未來(lái)采購(gòu)方向 目前,按上海“閔行模式”的做法,醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)中標(biāo)藥物,有可能通過(guò)與供應(yīng)商議價(jià)獲得比中標(biāo)價(jià)更低的采購(gòu)價(jià)。據(jù)悉,上海市醫(yī)保局接手藥物招標(biāo)后,仍將延用這一做法。據(jù)浦東衛(wèi)生局有關(guān)人員透露,下一步有可能組織基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)團(tuán)購(gòu)藥品,與藥商講價(jià)。 團(tuán)購(gòu)的實(shí)行,能否讓“只進(jìn)貴的,不進(jìn)對(duì)的”成為歷史,醫(yī)療機(jī)構(gòu)在藥品采購(gòu)價(jià)降低的同時(shí),能否真正降低藥價(jià),讓利百姓?團(tuán)購(gòu)藥品是不是未來(lái)藥品采購(gòu)的真正方向? 在顧昕看來(lái),醫(yī)療機(jī)構(gòu)團(tuán)購(gòu)藥品不用組織,只需實(shí)現(xiàn)兩個(gè)前提條件:一是醫(yī)保機(jī)構(gòu)真正實(shí)現(xiàn)付費(fèi)制度改革,對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行“打包付費(fèi)”,醫(yī)院自然要團(tuán)購(gòu),買性價(jià)比高的藥品。“打包付費(fèi)有各種方式,按病種、人頭、總額都能打包。無(wú)論怎么打包,對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō),醫(yī)保額度超支部分要自付,節(jié)余部分則歸己,這樣醫(yī)院才樂(lè)意控制成本,才想玩真的團(tuán)購(gòu)。問(wèn)題是上海現(xiàn)在實(shí)行醫(yī)保費(fèi)用總額預(yù)付制,節(jié)余部分是歸醫(yī)院了,但超支部分并不完全自理,由醫(yī)院和醫(yī)保機(jī)構(gòu)四六開(kāi),醫(yī)院恐怕沒(méi)有真的動(dòng)力玩團(tuán)購(gòu)。” 另一個(gè)前提,則是取消15%的藥品加成。“只要規(guī)定一個(gè)最高零售價(jià),即天花板價(jià),或者以各省的中標(biāo)價(jià)作為各省的最高零售價(jià),然后讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主采購(gòu),加成多少由醫(yī)院決定,他們肯定要去團(tuán)購(gòu)。在現(xiàn)在加成15%的情況下,不少藥品的中標(biāo)價(jià)已經(jīng)貼著天花板,零售價(jià)還得再加上15%。如果取消加成,對(duì)老百姓來(lái)說(shuō),藥品零售價(jià)就是中標(biāo)價(jià),至少降了15%,醫(yī)院也通過(guò)團(tuán)購(gòu)獲取盡可能大的利潤(rùn)空間,各方都得益。” 張煒也認(rèn)為,如果醫(yī)保改變付費(fèi)方式,在中國(guó)醫(yī)藥不分開(kāi)的現(xiàn)狀下,藥品這邊甚至無(wú)需作大的改革。“從價(jià)值鏈來(lái)看,醫(yī)保把錢給醫(yī)院,醫(yī)院再把錢給流通和廠家,只要醫(yī)保這邊做好了,把給醫(yī)院的錢控制好,醫(yī)院自然會(huì)有動(dòng)力去尋找合適的藥。這是一個(gè)正向的選擇。” “我不用團(tuán)購(gòu)這個(gè)詞,更愿意用公開(kāi)采購(gòu)的說(shuō)法,也就是說(shuō),購(gòu)買的溝通和談判過(guò)程是公開(kāi)的。現(xiàn)在應(yīng)該在信息披露上做些文章,比如建個(gè)網(wǎng)站,記錄一些關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)的信息,讓老百姓可以自己查。假如出了假青霉素事件,我們可以查到,這家醫(yī)院從一年前就開(kāi)始購(gòu)買成本價(jià)一半的青霉素。購(gòu)買價(jià)和零售價(jià)等一旦有恰當(dāng)?shù)男畔⑴?就會(huì)形成同行之間的壓力。比如同樣做心臟搭橋手術(shù),一家醫(yī)院要3.8萬(wàn)元,第二家要3萬(wàn)元,第三家只要2.8萬(wàn)元,大家成功率都差不多,這時(shí)候自然會(huì)有價(jià)格向下的壓力。”張煒表示。 鄔先生也向記者表示:“我個(gè)人認(rèn)為,團(tuán)購(gòu)肯定是未來(lái)藥品采購(gòu)的方向,如果觀念再前衛(wèi)一點(diǎn),甚至可以淡化招標(biāo),直接由醫(yī)療機(jī)構(gòu)與藥商砍價(jià),這樣可以規(guī)避許多利益的糾纏,刪減一些桌面下的公關(guān)。” 有專家擔(dān)心,實(shí)行團(tuán)購(gòu)之后,由于各醫(yī)院的采購(gòu)量不同,最終達(dá)成的采購(gòu)價(jià)也不盡相同,也可能造成同一種藥的零售“同城不同價(jià)”,從而引起混亂。而在樂(lè)觀者看來(lái),同城不同價(jià),正可以在醫(yī)院之間形成競(jìng)爭(zhēng),促成價(jià)格向下的壓力,對(duì)百姓來(lái)說(shuō)是件好事。 “一種藥同城不同價(jià)并不是問(wèn)題,根本沒(méi)必要同城同價(jià)。歐洲有些國(guó)家實(shí)現(xiàn)同城同價(jià),是因?yàn)閲?guó)家小,交通條件也差不多,大公司統(tǒng)一配送,弄出好幾個(gè)價(jià)也沒(méi)必要。中國(guó)不一樣,即便是上海市統(tǒng)一價(jià)格都挺費(fèi)勁,醫(yī)院的用藥量不同,交通條件也不一樣,干嘛要強(qiáng)求一個(gè)價(jià)呢?”顧昕表示。 “并且,在同一個(gè)天花板價(jià)下面,有的醫(yī)院由于進(jìn)價(jià)低,愿意降低藥品零售價(jià),政府根本沒(méi)必要去管。如果醫(yī)保機(jī)構(gòu)也不同意醫(yī)院降價(jià),少付錢也不樂(lè)意,那肯定是腦子進(jìn)水了。”顧昕說(shuō)。 | ||
