| 發布日期： 2014-02-18 | 小 | 中 | 大 | 【關閉窗口】 |
|
國務院醫改辦近日給出的最后時間表:今年6月底前所有省要啟動大病保險試點。 目前,全國已有27個省份、130多個城市開展了大病保險試點。城鄉居民從中獲益幾何?試點的全面推開,能否為因病致貧畫上“句號”? ■要防過度醫療吞噬資金 資金是否安全、充足,決定著大病保險制度生命的長短。受訪人士建議,大病保險試點全面推開過程中,應從籌資機制、基金安全等方面探索制度的可持續性。 加強對醫療行為的監管,讓大病保險基金用到刀刃上。“沒有醫療衛生機構的參與,醫保資金很容易進入‘無底洞’。”國家衛計委體改司副司長姚建紅表示,大病保險推進當中,必須對過度醫療行為加強監管,防止各種不合理的利益團體侵蝕老百姓的權益。 如何把醫保資金最有效地轉化為合理的醫療服務? 專家建議,可以大病保險為契機,探索建立保險支付方與醫療服務提供方之間的談判機制,控制醫療費用的不合理上漲。 加強對商業保險機構的監管,建立合理公平的風險共擔機制。大病保險委托商業保險機構經辦,有助于減少“人情支付”等現象、不當醫療行為,降低醫療費用。 大病面前 現有醫療救助制度“杯水車薪” 國務院醫改辦的數據顯示,全國已有27個省份開展大病保險試點,覆蓋城鄉居民2.9億人。而截至2013年8月底,大病保險已累計補償金額6.3億元。 大病保險試點始于2012年8月,國家發改委等六部委下發指導意見,明確從新農合或城鎮居民醫保基金中切出一部分,為大病患者提供“二次報銷”,以防“因病致貧”。 盡管我國新農合和基本醫保已實現全民覆蓋,但因籌資和保障水平偏低,仍有不少家庭因災難性醫療支出而陷入困境,以致出現“鋸腿自救”“刻章救妻”“搶錢救兒”等現象。 浙江省衛計委醫政處副處長俞新樂說,從統計看,腫瘤、終末期腎病等需要長時間、且花費巨大的慢性惡性疾病患者,是致貧、返貧的主要人群。 在這些大病面前,現有的城鄉醫療救助制度對患者而言只是“杯水車薪”。一方面資金微薄,數據顯示,2010年我國城市醫療救助支出超過49億元,平均每人每次獲助258元；農村支出83億元,平均每人每次148元；另一方面,救助范圍有限,醫療救助主要針對城鄉貧困人口,而大病壓垮的不僅于此,普通農民、城鎮居民甚至職工都有可能“因病返貧”。 國務院醫改辦主任孫志剛說,大病保險是在基本醫療保障的基礎上,對大病患者的高額醫療費用給予進一步保障,這有利于筑牢群眾看病就醫托底救急的網底。 各地制度碎片化 如何避免底線被擊穿? 當前,全國大病保險試點總體進展順利。但由于地方政府的認識不足、部門職能調整不到位、城鄉醫保制度分離等原因,各地試點進度不一:個別省份尚未開展試點；已開展的省份中,大多是在局部試點,有些還是在部分縣(區)層面自行試點；有的城鎮居民大病保險已推開,而新農合則剛剛起步。 各地制度設計“五花八門”。對外經貿大學保險學院博士王琬說,她參與中國保險學會最近組織的大病保險調研時發現,20多個省份的試點有20多個方案,省與省之間、省內各地市之間、城鎮居民和農民之間都存在差別。“這將影響大病保險政策的全面推開。” 資金來源有遠慮。六部委明確的是“從城鎮居民醫�；稹⑿罗r合基金中劃出一定比例或額度。”據了解,目前各試點人均籌資標準在10元至60元之間。有的是基本醫保和新農合基金的結余,有的則是從醫保個人賬戶中釋放,還有的將城鎮職工也納入大病保障擴大資金“儲水池”。 “今后應憂慮醫保資金的支撐能力。”中華醫學會黨委書記饒克勤說,由于老齡化社會疾病負擔將增加,醫保結余將越來越少,應探索科學的長效籌資機制,避免底線被擊穿。 專家建議 適度擴寬大病保險目錄 承辦主體現惡性競爭。六部委規定,大病醫保由商業保險機構承辦,由政府招標選定,但仍有個別試點地區由醫保機構承辦。同時,一些地方出現保險公司間的惡性價格競爭。 王琬說,保險公司投標時應依據發病概率、醫療費用、人口規模等綜合因素作出科學測算,但由于缺乏基礎數據、搶占市場一些公司報價走低。“這不利于行業發展,也不利于大病保險制度的穩定。” 專家還建議,適度擴寬大病保險的目錄范圍,以最大限度地實現大病保險政策設計的根本目標。按現有政策,大病保險保障的范圍與基本醫保一致。中國保險學會副會長何文炯說,這意味著,大病保險主要解決基本醫保報銷比例過低、起付線過高、封頂線過低等問題,很多新農合或基本醫保過去無法報銷的內容,如今仍然沒法報銷。
| ||
