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余暉：基本藥物制度也是我的模糊點。基本藥物的問題，我們最近有一份研究報告，數據分析顯示，現在使用的由國家藥監局主導做的基本藥物目錄，其實無論從品種上，還是藥品使用量上，都已經達到80%。盡管這個數據可能有不十分準確的地方，但至少50%—60%是有的。

現在的基本藥物目錄在醫療機構已經得到了廣泛的使用，要把這個目錄完全拿掉，重新縮小范圍，縮小到它的三分之一的范圍，縮小到六七百種的范圍，有沒有必要？基本藥物的問題，關鍵是在醫院使用的環節上。報告數據顯示，沒有被醫院使用20%的藥，基本上都是低價藥，因為在順加做價的基礎上醫院是不會用的，因此被淘汰了。

其實在這個意見稿里面，已經找到了解決基本藥品供應的辦法，第一，付費機制改革肯定會促進醫院在按人頭付費和按病種付費的基礎上，約束自己的用藥行為，肯定會用更便宜的藥。還有一點，在第九點，建立高效規范的藥物衛生運行體制的部分提到，要實行醫藥收支，分開管理，探索有效方式逐步改革以藥補醫機制。如何改革，通過藥品的差別加價，設立藥師服務費”這兩個價格是從價格管理角度來考慮的。

前一段時間發改委說要搞“等額加價”，現在要搞“差別加價”，什么意思呢？我們理解是便宜的藥就是多加一點兒，貴的藥品就少加一點兒。這樣也可以促使醫療機構盡量用便宜的藥。這些便宜藥恰恰都在現行的基本藥物目錄里面。所以在目前基本藥物目錄的可及性已經比較高的情況下，再加上這兩種措施，能不能把醫院用藥的扭曲趨勢扭轉過來？如果扭轉過來，沒有必要大動干戈的從目錄的選取，到強制社區醫療機構使用新目錄，再到通過所謂的招標行程，在生產、批發、配售領域都要形成寡頭或者壟斷企業來做，這是我認為非常模糊的一點。