| 發(fā)布日期： 2009-06-09 | 小 | 中 | 大 | 【關(guān)閉窗口】 |
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多元力量舉辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，是全國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)重點聯(lián)系城市第二組片區(qū)的共同格局。公立醫(yī)院舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）及由廠礦企業(yè)醫(yī)院門診部轉(zhuǎn)型的機構(gòu)占一多半。在這種格局下，地方政府如何發(fā)揮主導(dǎo)作用，在體系建設(shè)、補償機制上確保各種力量舉辦的機構(gòu)都得到公平的發(fā)展機遇？醫(yī)保進社區(qū)面臨的困境怎么解決？全科醫(yī)師培養(yǎng)路在何方？6月4日~5日，在內(nèi)蒙古自治區(qū)包頭市舉行的全國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)重點聯(lián)系城市第二組片區(qū)交流會上，7個城市的代表為探討破解之策走到了一起。 多元格局里的社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)如何生存 河北省代表尹亞萍談到，河北和片區(qū)內(nèi)其他城市一樣，社區(qū)是多元化舉辦格局。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)依托現(xiàn)有資源基礎(chǔ)，一方面政府舉辦的力度不夠，一方面公立廠礦企業(yè)醫(yī)療資源豐富，不利用就浪費了，把這部分現(xiàn)有資源納入體系是現(xiàn)實的選擇。石家莊市去年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)門急診總?cè)舜芜_到271萬，占該市門急診總量的15.2%。然而，在該市217所社區(qū)機構(gòu)中，152所以市場價租房開展工作，房租支出差不多占到業(yè)務(wù)收入的一半，負擔(dān)十分沉重。 山西省代表談到，該省陽泉市的47個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)中，一部分是公立醫(yī)療機構(gòu)所設(shè)立，一部分是由企業(yè)醫(yī)院剝離轉(zhuǎn)型，都沒有獨立法人地位，人員、工資、收入都由所屬機構(gòu)決定，管理難度很大。各地由于編制和撥付經(jīng)費不足，不得不聘用臨時人員或者借用所屬單位專業(yè)人員。 哈爾濱市代表慕瑩介紹，該市屬于老工業(yè)基地，企業(yè)醫(yī)院底子厚，而且規(guī)范扎實，在醫(yī)改的背景下，都有轉(zhuǎn)型為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的積極性。這些企業(yè)的性質(zhì)也是公立的，資產(chǎn)也是國家的。但是，他們擔(dān)心推行收支兩條線和藥品零差率后，區(qū)級政府不給這部分機構(gòu)補貼。“收支兩條線管理及藥品零差率的前提是投入要到位，投入不到位，僅藥品零差率就能讓這些機構(gòu)垮掉。政府如果不補貼這部分機構(gòu)，這些改革措施都難以推行下去”。哈爾濱市社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)臨時聘用人員占到24.31%，人員流動性大，形不成長遠、穩(wěn)定的服務(wù)環(huán)境。社區(qū)服務(wù)體系建設(shè)是要靠項目推進拉動的，然而，當(dāng)前體系建設(shè)的國債項目只限于政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，國有廠礦、企事業(yè)及社會力量舉辦的機構(gòu)都不算在其中。 包頭市衛(wèi)生局局長孫德俊說，該市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)去年拿出50種常見藥品實行零差率銷售，一年下來機構(gòu)有怨言。“以社區(qū)的經(jīng)營規(guī)模，如果政府不能及時補上去，不允許有利潤，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能堅持是假的，不能堅持是真的。” “政策要求保障公共衛(wèi)生機構(gòu)人員的工資收入，但是財政目前還只是保政府舉辦的機構(gòu)，其他各方面舉辦的機構(gòu)怎么辦？”社區(qū)衛(wèi)生如何在政府主導(dǎo)下的多元舉辦格局里生存，這是各地代表都在思考的大問題。 沈陽市代表趙午說：“政策障礙制約社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的發(fā)展，比如醫(yī)保對其的影響極為重要。現(xiàn)在哪個大醫(yī)院離開職工醫(yī)療保險能活？社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)對醫(yī)保的依賴同樣如此。醫(yī)保是調(diào)整患者流量的杠桿，如果醫(yī)保政策向社區(qū)傾斜，引導(dǎo)首診在社區(qū)，全科醫(yī)師都不用自己培養(yǎng)，患者流量增大，醫(yī)師素質(zhì)自己就會提升。” 醫(yī)保刷卡吸引患者就診，有些地方醫(yī)保也歡迎社區(qū)機構(gòu)加入。然而，門檻費和維護費用卻讓經(jīng)濟實力薄弱的小站點望而卻步。有代表算了筆賬：“醫(yī)保軟件6000元，還得經(jīng)常升級，每次升級需要一兩千元。這筆費用大醫(yī)院不在乎，小社區(qū)卻擔(dān)負不起。租用專門的數(shù)據(jù)寬帶，一年租金也得上萬元。” 同時，三四條醫(yī)保線，有省、市、區(qū)醫(yī)保，有廠礦企業(yè)醫(yī)保，小社區(qū)安裝一套系統(tǒng)都力不從心，面對這么多套不同系統(tǒng)更是只能“望洋興嘆”。 隊伍建設(shè)不能重復(fù)農(nóng)村衛(wèi)生的老路 “房子蓋好了，設(shè)備到位了，但是沒有合適的醫(yī)生來給鄉(xiāng)親們看病。這是農(nóng)村衛(wèi)生走過的道路，我們都看在眼里。現(xiàn)在，一些城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系正在走上農(nóng)村衛(wèi)生的這條老路，中心和站點的新建、改擴建轟轟烈烈，加上中央、省、市、區(qū)4級財政的社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費下?lián)芎螅骷壵戎Ч恍l(wèi)生服務(wù)均等化政策出臺后，城市居民也時刻盼望著自己能早日享受到；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)也在努力轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念，提高服務(wù)品質(zhì)，爭取讓上下滿意。但是巧婦難為無米之炊，沒有合格的全科醫(yī)師，沒有穩(wěn)定的人才隊伍來源，誰來把國家的好政策轉(zhuǎn)化為居民滿意的服務(wù)？這始終是制約社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的瓶頸。”在片區(qū)會上的討論中，來自山西省衛(wèi)生廳的郭湛英第一個發(fā)言，開門見山說的就是“人”。 郭湛英說，科教口只做培訓(xùn)，但是經(jīng)過培訓(xùn)的拿不到證件，因為醫(yī)政口不認賬。我們干著急沒辦法。另外，很多醫(yī)生身在曹營心在漢，擔(dān)心注冊了全科醫(yī)師后，不能再轉(zhuǎn)回到專科醫(yī)師。“因此，去年山西省全科醫(yī)師培訓(xùn)投入239萬元，但最后就只有一人注冊了全科醫(yī)師，因為注冊全科醫(yī)師要遵照自愿原則。” 同時，科教口的培訓(xùn)要和實際工作緊密結(jié)合起來。培訓(xùn)全科醫(yī)師的都是專科醫(yī)師，有的上來就講導(dǎo)管怎么用，全科醫(yī)師也許一輩子也沒有機會使用導(dǎo)管。很多醫(yī)生反映培訓(xùn)的東西他們都不想聽，因為都學(xué)習(xí)過，他們更希望學(xué)習(xí)適宜技術(shù)和新的服務(wù)理念。 石家莊市代表在發(fā)言中提到，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員普遍呈現(xiàn)典型的“啞鈴”型人才結(jié)構(gòu)，骨干力量往往是從大醫(yī)院退休的“銀發(fā)人才”，護士幾乎清一色是剛畢業(yè)的學(xué)生，中堅力量缺乏，人才儲備幾乎為零。哈爾濱市2009年最新調(diào)查顯示，全科醫(yī)師僅占全科團隊的19.6%，公衛(wèi)醫(yī)師僅占防保人員總數(shù)的6.91%，社區(qū)護士僅占29.58%，臨時聘用人員達到24.31%。編制少、待遇低、條件差、難以有效吸引人才，人員流失嚴重，嚴重拖了社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)展的后腿。 有代表建議，培養(yǎng)全科醫(yī)師，能不能也像醫(yī)師職業(yè)考試一樣，用標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范考試。通過了，就認為合格了。 | ||
