| 發布日期： 2009-08-13 | 小 | 中 | 大 | 【關閉窗口】 |
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然而，很多民營醫院管理者無不苦惱地說，多點執業試點實際操作中存在“潛規則”，那就是公立醫院不放人。這是因為人才流失是次要的，最重要的是這些醫師可能帶走相對固定的患者群，這就嚴重損害了大醫院、公立醫院的利益。如何真正打破公立醫院對醫師隊伍的壟斷，是實現公立醫院和民營醫院公平競爭的前提。 競爭環境還是不夠公平 新醫改要求對公立醫院和民營醫院要一視同仁、同等待遇，但與會醫院的代表認為，雖然醫改政策很明確，但實施過程中能否真正做到公平競爭還很難說。 財政上的稅收歧視。劉文華認為，公立醫院的政府財政補貼大概要占到總收入的8%~10%，且沒有稅負。而民營醫院不僅沒有財政補貼，還要承擔8%左右的稅收，這樣，單是財政稅收一項，民營醫院的成本就要比公立醫院至少高出16%。因此，為了配合醫療衛生體制改革的順利進行，稅務部門應當相應地出臺專門的醫療服務稅收政策，為了體現公平稅負，應該擺脫對民營醫院的稅收歧視之嫌，完善現有醫療服務征稅制度。只有在同一起跑線上公平競爭才能有力的促進醫療改革的健康發展。 社會活動上的獎懲歧視。袁士宗認為，社會團體、學術機構、專業雜志編委會的任職，應當更多的吸納民營醫院的優秀人士，在先進人物的評選、行業獎勵、課題成果的評審上，國家應積極支持和鼓勵民營醫院參加。他同時認為，政府部門要真正把民營醫療納入區域衛生規劃，特別是允許民營醫院承擔一些政府買單的公共衛生和基本醫療服務，允許其參與突發公共衛生事件處理、災害救援等醫療服務活動，使民營醫院真正成為醫療衛生事業的重要組成部分。 醫保和新農合上的準入歧視。西安天佑醫院院長李紅宣認為，雖然新的醫改方案中，對于民營醫院參與醫保、參與新農合都有明確的規定，也沒有歧視性的限制，但是在各地的實踐中，對于民營醫院的限制進入是一個不爭的事實。他舉例道：“我們下屬的三所醫院，經過多次申請，現在只有一家醫院獲得新農合身份，其余兩家一直沒有獲得，至于為什么，主管部門的意見含糊其辭。”李紅宣分析認為，民營醫院被排擠在醫保、新農合之外，是因為自身條件不足、有關政策制定到位而實施滯后。“我們急需相關主管部門進行有效地業務指導，幫助我們進行內部的完善，需要管理改進就改進，需要人才引進就引進，需要價格調整就調整，需要成立部門就成立等等，以適應新農合政策的需要，盡快進入新農合定點醫院行列，為廣大參合群眾提供優質的服務”，李紅宣焦急地說。 醫保政策還需適當調整 當前，我國正在全面推進醫保、新農合等政策的實施，但是全民醫保下的民營醫院發展道路面臨許多挑戰。李紅宣認為，城鎮職工醫保、新型農村合作醫療、城鎮居民醫保以及即將實施的大學生醫療保險制度等全民醫保措施都有將民營醫院的有效發展空間逐步擠壓之嫌，幾年前，這些廣泛存在的市場需求曾經是民營醫院賴以生存的基本市場。但是民營醫院沒有坐以待斃，面對以城鎮醫保、新農合為核心的全民醫保的市場需求大幅上升，不少民營醫院迫切希望真正的政策解凍，盡快享受新農合的市場份額。 由于民營醫院的病員結構，80%都是各縣市農民和城區低收入階層群眾，這個群體也正好是新農合政策的有效保障對象，而且相當一部分民營醫院的專科技術具有一定的優勢，在價格收費上也要比一般公立醫院低很多，如果能把其納入新農合的范圍，對于參�；颊邅碇v不失為一種福音，同時也能促進民營醫院的發展。 但進入醫是否就一帆風順了呢？李紅宣認為，當然不是。 醫保費用偏低。李紅宣在實踐中發現，單病種定額雖是新農合對診療費用控制的有效手段，但是部分項目定額標準嚴重低于實際，比如兒童肺炎定額只有450元，而就目前臨床治療來看，這樣的限價標準很難完成治療，幾乎都要超出限價標準。“這種倒掛導致醫保的醫療服務反而成了民營醫院的負擔，我們不得不鼓勵醫生盡量向自費靠攏，醫保只能變成個品牌。簡單的病種靠醫保，如果完全靠醫保我們只能關門。”一個院長直言不諱地說道。 新農合政策宣傳不到位。李紅宣認為，新農合的覆蓋日漸廣泛，實施細則復雜，要讓參合群眾詳細掌握很是困難，再加之一些地方宣傳解釋工作不到位，造成參合群眾對新農合政策的誤解。一些群眾簡單地認為只要看病就能報銷，當面對不能報銷的情況時，他們就會認為是醫院在故意刁難自己，因此投訴不斷。 李紅宣提出，國家應提高報銷門檻和報銷比例。他認為，真正使群眾“看病難、看病貴”的是一些大病、復雜病，對于一些常規疾病，一是不需要找大醫院、大專家，二是診療費用并不是高的不能承擔，因而醫保也罷、新農合也罷，是否報銷對患者的實際生活影響有限，而且隨著人均收入的提高，對于幾百元、一千元左右的看病費用，一般群眾并不存在支付難度。因此，新農合應大幅提高報銷門檻，將一些基本費用在幾百元、上千元的病種從報銷名錄中剔除，因為這些不是當前最需要的保障對象，而且大量的簡單疾病報銷還要耗費大量的管理人力。同時，現行的新農合政策，對于報銷的比例限定，并不能改善因為大病、疑難病、高診療費用疾病致使群眾“因病致貧、因病返貧”的現狀，因此新農合應大幅提高一些費用較高、群眾負擔較大的病種的報銷比例，緩解患者的經濟壓力，這樣才能更好地體現合作醫療“合作互濟”的目的。 民營醫院并非就是非公益的 據了解，全國現有6500家民營醫院中，營利性與非營利性的比例大約為3:2，因為我國對營利、非營利醫院的扶持政策不同，因此民營醫院在如何選擇定位上始終面臨矛盾。 “有的投資者聽說轉為非營利性醫院可以不交稅，就遞交申請成為非營利性的，但后來聽說轉型后投資回報收不回來，就中途打了退堂鼓，云南的一家醫院一個月就變更了兩次，結果還是變回了營利性，”劉文華說道，“改成非營利，的確可以免稅，但是如果不懂得運作的話，根本無法取得利潤，因此一些非營利性醫院就開始打擦邊球，靠內部的控制和運作來經營。” 在此次論壇上，衛生部有關工作人員表示：“國家允許民營醫療結構在營利性與非營利性之間自由選擇和轉換，但一定要對民營醫院做一個營利或非營利的定位仍然有很多爭議。” | ||
