| 發(fā)布日期： 2009-09-15 | 小 | 中 | 大 | 【關(guān)閉窗口】 |
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從基本藥物目錄發(fā)布的那刻起，新醫(yī)改方案已全面進(jìn)入實(shí)際操作階段。衛(wèi)生部部長陳竺日前在介紹新中國成立60年來衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展成就發(fā)布會上表示，有關(guān)公立醫(yī)院改革的文件現(xiàn)在正在制定的最后階段，不久就將發(fā)布，備受關(guān)注的公立醫(yī)院改革隨之呼之欲出。 記者就各方關(guān)注的焦點(diǎn)問題對廣東省醫(yī)院協(xié)會會長張衍浩進(jìn)行了專訪。 醫(yī)院完全福利化也有弊端 陳竺指出，此次公立醫(yī)院改革總體上要體現(xiàn)兩個基本的原則：一是突出公益性，公立醫(yī)院改革要確保人民群眾得到安全、有效、方便、價(jià)廉的基本醫(yī)療服務(wù)；二是要發(fā)揮醫(yī)療系統(tǒng)，特別是醫(yī)療機(jī)構(gòu)隊(duì)伍的積極性。 既要堅(jiān)持公益性又要調(diào)動積極性，看上去矛盾的這兩者該如何協(xié)調(diào)？ 張衍浩： 醫(yī)療改革怎么改，要看我們對醫(yī)院如何定位。 以英國、加拿大為代表的公益福利性模式，就是政府包看病。但是這種福利性質(zhì)勢必會影響醫(yī)生醫(yī)治病人的積極性，他們的一個心臟手術(shù)要排一年才能輪到。假如在周末生病，是看不了病的，要等到周一醫(yī)生上班，你才能夠看病，醫(yī)生拿一份固定工資，不愿意去加班。所以說醫(yī)院完全的福利性，有它的弊端的。而以美國為代表的醫(yī)院是市場化調(diào)節(jié)，帶來一個后果就是醫(yī)療不公平，醫(yī)療覆蓋面低、醫(yī)療費(fèi)用極高，這也不科學(xué)。 所以，我國在2009年公布的《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，就摒棄了此前改革過度市場化的做法，承諾強(qiáng)化政府在基本醫(yī)療衛(wèi)生制度中的責(zé)任，不斷增加投入，維護(hù)社會公平正義，逐步實(shí)現(xiàn)建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)。現(xiàn)在看起來，如果我們仿照英國模式，由政府全包，這是不可能的。另外一方面，我們國家的醫(yī)療也不可能完全市場調(diào)節(jié)，這關(guān)乎人民的生命健康，群眾患病應(yīng)該能夠看得起病，也要看好病。 因而我們的醫(yī)改要向中間靠攏，以尋求福利化為主，同時(shí)輔以一定的市場化，找到最佳結(jié)合點(diǎn)。 取消“以藥養(yǎng)醫(yī)”應(yīng)逐步進(jìn)行 為妥善解決老百姓看不起病的難題，藥品降價(jià)是必然的。然而，藥品的利潤是醫(yī)院利潤來源的主要部分，這樣醫(yī)院利益受損，出現(xiàn)對醫(yī)改抱可有可無甚至是消極的態(tài)度。新醫(yī)改確定以取消藥品加成、同時(shí)加設(shè)補(bǔ)償機(jī)制等方式來解決這一難題，具體可如何操作？ 張衍浩： 實(shí)際上，從2001年開始，國家就對藥品價(jià)格體制采取了很多改革。藥品零差率銷售，也就等于取消藥品加成率，通過什么來補(bǔ)償呢？第一，通過政府投入；第二個就是技術(shù)勞務(wù)收費(fèi)；第三是通過收取處方費(fèi)或者是藥事管理費(fèi)。 首先，藥事管理費(fèi)。我們除了掛號費(fèi)，還有診金，它事實(shí)上就等于處方費(fèi)。處方費(fèi)在國際上有些國家曾經(jīng)實(shí)行過，但在后來都取消了，為什么取消？窮人反對。比如說，收十塊錢的處方費(fèi)，那么富人開藥開1000塊錢是一張?zhí)幏剑且彩帐畨K；而經(jīng)濟(jì)拮據(jù)的人開幾十塊錢，開100塊錢也是收十塊，這樣，窮人就反對，說這個東西是有利于富人。所以對于我們國家來說，要解決這個處方費(fèi)要以什么標(biāo)準(zhǔn)來收？到底是以一張?zhí)幏绞斩嗌馘X，還是以這張?zhí)幏街械乃幬锒嗌馘X的百分比來收？如果以處方數(shù)來收費(fèi)，那么處方數(shù)會很多，同樣地會導(dǎo)致看病貴；以百分比來收，會出現(xiàn)大處方。 對于技術(shù)勞務(wù)收費(fèi)，群眾也可能產(chǎn)生疑問，從哪里來補(bǔ)貼？這不就等于還是高收費(fèi)？而依靠財(cái)政來補(bǔ)貼，新醫(yī)療改革方案里面，項(xiàng)目很多，需要錢的地方很多，比如加強(qiáng)公共衛(wèi)生、支持社區(qū)基層衛(wèi)生等等。保證醫(yī)療要公平，就要加強(qiáng)保障，如果沒有一個很妥善的安排，是很難實(shí)現(xiàn)的。個人認(rèn)為只能是逐步來，按我的意見，藥品加成率完全沒有是不可能的，但是要減少它，比如說減少到7.5%，減一半，然后政府補(bǔ)5%，2.5%從技術(shù)勞務(wù)提一點(diǎn)，這樣逐步來進(jìn)行，然后等到條件成熟了，再全面推開。 建議制定參考零售價(jià) 張衍浩： 我要說的就是藥價(jià)不是越低越好，而是要看藥品的質(zhì)量。打個比方，這片藥的成本價(jià)就是1元，它包含的有效成分就是10毫克，你如果硬是將價(jià)格壓下來，那生產(chǎn)商也沒有辦法，他不能虧本啊，就只能將藥品的劑量降下來。最后吃虧的還是病人。 另外，我建議由國家定價(jià)。國家按照藥品成本、利潤定下零售價(jià)，印在藥盒上，到哪里買都是這個價(jià)格，不能隨便更改。這樣就可以避免各方面從藥品中賺回扣、亂抬價(jià)的情況出現(xiàn)。 民營醫(yī)院是公立醫(yī)院的有效補(bǔ)充 公立醫(yī)院的改革如火如荼，民營醫(yī)院也甘于后。有關(guān)部門近日表示，廣東省《關(guān)于加快民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的意見》正待完成有關(guān)審批程序，即將出臺。在此前國家衛(wèi)生部副部長馬曉偉透露，新醫(yī)改方案的政策導(dǎo)向是：民營醫(yī)院在醫(yī)保定點(diǎn)、科研立項(xiàng)、職稱評定、繼續(xù)教育等方面，與公立醫(yī)院享有同等待遇；在服務(wù)準(zhǔn)入、監(jiān)督管理等方面一視同仁；鼓勵社會和民營資本舉辦非營利性醫(yī)院；給民營醫(yī)院在區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃中留有空間。乘著新醫(yī)改的東風(fēng)，民營醫(yī)院如何把握機(jī)會，借此舊貌換新顏？ 張衍浩： 廣東新醫(yī)改的配套文件中是提到要加快民營醫(yī)院的發(fā)展，而且在政策上提高了私立醫(yī)院的待遇，總體上都是比較鼓勵、支持私立醫(yī)院的。主要是廣東的公立醫(yī)院實(shí)力很強(qiáng)，私立醫(yī)院還形成不了一種良性競爭。但是私立醫(yī)院也有他們的優(yōu)勢，比如看病的費(fèi)用比公立醫(yī)院低，看病的手續(xù)也比較簡單等，只要私立醫(yī)院能夠打造自己的品牌，設(shè)立差異性專科，不斷提高自己的信譽(yù)和貢獻(xiàn)率，就會有比較好的發(fā)展的，成為公立醫(yī)院的有效補(bǔ)充。 | ||
