| 發(fā)布日期： 2009-10-09 | 小 | 中 | 大 | 【關(guān)閉窗口】 |
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此次目錄調(diào)整將全面貫徹落實(shí)新醫(yī)改文件精神，做好“四個(gè)銜接”，即與加快醫(yī)療保障體系建設(shè)相銜接，與建立國家基本藥物制度相銜接，與加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)管理相銜接，與探索建立醫(yī)療保險(xiǎn)談判機(jī)制相銜接。同時(shí)將適當(dāng)提高用藥水平，強(qiáng)化監(jiān)控措施，切實(shí)保障人民群眾合理的基本用藥需求。 按照醫(yī)改文件的要求，此次目錄調(diào)整力爭(zhēng)做到“六個(gè)堅(jiān)持”：要堅(jiān)持與醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革相適應(yīng)，堅(jiān)持基本保障，堅(jiān)持在政策穩(wěn)定的基礎(chǔ)上適度發(fā)展，堅(jiān)持專家評(píng)審工作機(jī)制，堅(jiān)持公開、公平、公正，堅(jiān)持統(tǒng)籌各項(xiàng)社會(huì)保障用藥范圍的管理。 力求機(jī)制創(chuàng)新 此次目錄調(diào)整工作，力求從機(jī)制上創(chuàng)新，一方面要與國家基本藥物目錄相銜接，另一方面與加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)管理相銜接。對(duì)入選的藥品要根據(jù)循證醫(yī)學(xué)的要求，在臨床診療規(guī)范和用藥指南的基礎(chǔ)上，探索分類管理辦法。同時(shí)，還要探索藥品談判機(jī)制，對(duì)一些價(jià)格昂貴的治療藥品，研究制定相關(guān)政策，進(jìn)行談判準(zhǔn)入的探索。 2009版目錄調(diào)整內(nèi)容包括藥品調(diào)入、調(diào)出兩大部分。藥品調(diào)入的重點(diǎn)主要是新藥、地方調(diào)整增加的藥品和評(píng)審專家提議增補(bǔ)的藥品。調(diào)出的藥品主要是基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍管理辦法規(guī)定應(yīng)刪除的藥品，循證醫(yī)學(xué)證明無效或有嚴(yán)重不良反應(yīng)的藥品，以及不符合藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)的藥品和基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金難以支付的藥品。 堅(jiān)持專家評(píng)審制度 2009版目錄調(diào)整的工作量非常大。原始數(shù)據(jù)庫中的藥品基礎(chǔ)資料由國家食品藥品監(jiān)督管理局提供，還包括地方乙類目錄調(diào)整的藥品。剔除原料藥后，共有11.4萬條西藥、6.2萬條中藥信息，經(jīng)過名稱劑型歸并，還有6000余種西藥、1000余種中藥備選。 在藥品分類方面，西藥按照臨床藥理學(xué)進(jìn)行分類，中成藥以功效為主進(jìn)行分類。此次調(diào)整工作堅(jiān)持專家評(píng)審機(jī)制，注重藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)。專家主要由臨床醫(yī)學(xué)、藥學(xué)專家以及醫(yī)療保險(xiǎn)專家、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)專家組成，分為咨詢專家和遴選專家。咨詢專家負(fù)責(zé)對(duì)藥品分類與數(shù)據(jù)分析提供咨詢、論證等。遴選專家則負(fù)責(zé)對(duì)備選藥品名單進(jìn)行投票遴選。 2009版目錄調(diào)整工作分為準(zhǔn)備、評(píng)審、發(fā)布三個(gè)階段。評(píng)審階段的工作已經(jīng)開始，目前正在進(jìn)行確定備選藥品名單的工作。新目錄征求各部委意見后才能出臺(tái)。 2009版目錄與基本藥物制度銜接，是人力資源社會(huì)保障部門考慮的一個(gè)重點(diǎn)問題。需要與基本藥物定價(jià)、生產(chǎn)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備、各項(xiàng)藥品管理政策銜接。另一方面要加強(qiáng)聯(lián)動(dòng)，做好與衛(wèi)生等部門的協(xié)調(diào)工作，確保基本藥物的報(bào)銷比例高于非基本藥物。 衛(wèi)生部藥物政策與基本藥物制度司基本藥物管理處處長(zhǎng)王雪濤： 使用基本藥物：醫(yī)院應(yīng)發(fā)揮作用 基本藥物是指最重要的、基本的、不可缺少的、滿足人民所必需的藥品。基本藥物的定義彈性較大，將基本藥物的概念融入本國國情，是每一個(gè)建立基本藥物制度的國家面臨的問題。 8月18日出臺(tái)的《關(guān)于建立國家基本藥物制度實(shí)施意見》，明確了政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部配備和使用基本藥物，其他各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)也都必須按規(guī)定使用基本藥物。這是對(duì)基本藥物使用范圍作出了規(guī)定，即基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)都應(yīng)使用基本藥物。我國公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的技術(shù)和設(shè)備水平高于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，其門診就診人數(shù)、住院人次也遠(yuǎn)多于基層。因此，從減輕患者醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)的角度考慮，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在優(yōu)先合理使用基本藥物上應(yīng)發(fā)揮更大的作用。 實(shí)施意見還要求政府舉辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的國家基本藥物應(yīng)進(jìn)行招標(biāo)采購，統(tǒng)一配送。這意味著政府舉辦的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院使用基本藥物也要參加招標(biāo)采購。基本藥物招標(biāo)采購可按《招標(biāo)投標(biāo)法》和《政府采購法》的有關(guān)規(guī)定，國家將出臺(tái)基本藥物采購配送指導(dǎo)意見文件，各地可根據(jù)上述法律的有關(guān)規(guī)定，結(jié)合本地實(shí)際進(jìn)一步細(xì)化招標(biāo)采購的具體管理辦法，確保招標(biāo)過程的公開、公平、公正，防止地方保護(hù)主義。同時(shí)，國家要完善基本藥物國家儲(chǔ)備制度，確保臨床必需、不可替代、用量不確定、企業(yè)不常生產(chǎn)的基本藥物的生產(chǎn)供應(yīng)。 需要解釋的一點(diǎn)是，國家基本藥物是個(gè)專有概念。在制度建立初期，為兼顧各地用藥差異和需求，允許各地基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用按有關(guān)規(guī)定批準(zhǔn)的非國家基本藥物目錄藥品。 中國藥學(xué)會(huì)副理事長(zhǎng)李大魁： 基本藥物制度利于醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展 國家藥物政策包括很多方面，基本藥物是核心。在衛(wèi)生保健制度比較完善的發(fā)達(dá)國家，往往沒有獨(dú)立的基本藥物制度，而是把基本藥物的理念和相關(guān)政策分散在醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、醫(yī)療服務(wù)提供等相關(guān)政策之中。但是，基本藥物制度的兩大目標(biāo)是清晰的，即提高基本藥物的可及性，促進(jìn)合理用藥。 避免醫(yī)生“應(yīng)選而不去選”的尷尬 基本藥物制度涉及藥品生產(chǎn)、流通、使用、報(bào)銷、定價(jià)、合理使用等一系列問題。制訂目錄是最簡(jiǎn)單的，而其他一些配套政策的設(shè)計(jì)相對(duì)困難。另外，棘手的是假如配套政策不到位，醫(yī)藥不分等體制性、機(jī)制性障礙不破除，基本藥物也可能面臨醫(yī)務(wù)人員“應(yīng)選而不去選”的尷尬。因此，落實(shí)基本藥物制度的核心在使用環(huán)節(jié)，即醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員能不能合理使用基本藥物。 促進(jìn)合理用藥一方面要從從技術(shù)層面加以引導(dǎo)。在遴選基本藥物目錄的同時(shí)，應(yīng)由專家制定基本藥物處方集，與基本藥物目錄同時(shí)頒布，指導(dǎo)基本藥物的臨床使用。還要加強(qiáng)對(duì)臨床醫(yī)生尤其是基層醫(yī)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn),使其能夠合理使用基本藥物。 另一方面是要進(jìn)行公立醫(yī)院的改革。需要改革現(xiàn)行的支付手段，探索醫(yī)藥費(fèi)用的預(yù)付制，使得醫(yī)生的收入與醫(yī)療結(jié)果關(guān)，而不是與提供的醫(yī)療服務(wù)和藥品數(shù)量有關(guān)，消除醫(yī)生使用高價(jià)藥品的經(jīng)濟(jì)動(dòng)機(jī)。如果支付手段不改革，以藥補(bǔ)醫(yī)政策不改變，合理用藥很難實(shí)現(xiàn)。 從國際經(jīng)驗(yàn)來看，促進(jìn)合理用藥一定要提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)基本藥物的認(rèn)同和理解，還要加強(qiáng)監(jiān)督。可以通過監(jiān)督公示，以及經(jīng)濟(jì)方面的鼓勵(lì)政策來實(shí)現(xiàn)。 | ||
