| 發布日期： 2009-10-09 | 小 | 中 | 大 | 【關閉窗口】 |
|
醫院藥學將側重在用藥管理上 隨著公立醫院的改革試點，醫療服務監督力度的加大，集中采購仍將繼續，醫院藥劑科在藥品經營、評估方面的壓力在減少。今后醫院藥師將轉向合理用藥全面管理上，包括品種、使用、監督和干預，甚至包括一個地區范圍內每個病人的管理上。隨著公眾日益增加的醫療需求與基本醫療保障水平有限的矛盾的凸顯，藥品遴選需要的技術評估越來越普遍，也需要藥師參與。另外，藥師還要參與處方集、用藥指導的編寫。這是機會也是挑戰，將有助于改變醫院藥學專業技術隊伍的結構，提升藥學人員的整體素質。 北京市人力資源和社會保障局醫療保險處調研員孫德堯： 深化改革控制藥費過快增長 北京市目前已經建立了以城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險、新型農村合作醫療這三大支柱為支撐的醫療保險體系。加上公費醫療享受人員，北京1500萬人都有了社會醫療保障，從制度上實現了全覆蓋。 相對其他省市，北京市目前的基本醫療保險保障待遇比較高，但是管理難度也日益加大。截至今年6月底，全市共有定點醫療機構1751家，為廣大參保人員就醫提供了方便。但隨著定點醫療機構的增加，給醫療保險管理帶來了一定難度。今年已經查處了違規定點醫療機構10家，主要問題是冒名就醫、替換診療項目和藥品、掛名住院等。 近幾年來，參保人員藥品費用增長的趨勢非常嚴峻。從2007年開始，門診費用超過了住院費用。初步統計，門診費用以每年超過20%的速度遞增。在門診費用中，藥品所占比例在三級醫院是76%，二級和一級醫院占80%以上。如何合理使用藥品，降低費用，也是醫療保險面臨的重大課題。 藥品費用的增長有剛性需求增加的原因，另外還有以藥養醫的問題。此外，醫療保險的付費機制也是一個重要原因。目前實行按項目付費，這在一定程度上導致了過度消費。 北京市下一步要通過深化管理改革，控制藥品費用過快增長。第一，繼續通過藥品招標降低藥品價格，同時也要探索建立藥品價格、醫療服務談判機制。第二，全面落實基本藥物制度。北京市的相關部門正在抓緊制訂落實國家基本藥物制度的配套方案。我們計劃把國家基本藥物品種全部納入我市基本醫療保險藥品目錄，并且全部按甲類藥品管理。第三，加強對定點醫療機構藥品使用的動態監控和管理，開展“知己建康”管理，同時加大對違規行為的處罰力度。第四，探索進行醫療保險付費機制的改革。今年將在兩家醫療機構進行DRG（按病種付費）改革試點，為下一步在全市定點醫療機構全面實施積累經驗。 觀點集納 在論壇上，來自北京地區各大醫院的藥劑科負責人就醫院如何落實基本藥物制度提出了如下觀點—— 藥師沒有處方權，具有處方權的醫師在主導用藥。醫院都是通過藥事委員會進行藥事管理，具體放在藥劑科落實。這次醫改中的很多內容和藥有關系，在醫院內部進行體制的改革尤為必要。應該設立一個與醫務處平級的藥事處，實現職能和業務分離。 基本藥物差價率應該高于其他藥品差價率，這樣醫院使用基本藥物的積極性才能提高。 實行基本藥物制度關鍵是醫生規范用藥。現在很多患者來了就點名要藥，我們該怎樣管理？現在醫院大力推廣臨床路徑，各病種都在設計臨床路徑，把藥學服務作為其中的內容也能起到作用。 不能簡單地把醫院用藥管理理解成藥劑科的事。醫院用藥管理是醫療機構整體管理的內容之一。在這個內容當中要加強藥學、醫政方面的管理協調，從而配合基本藥物制度的實施。 我們都遇到過一些小品種或沒有多少利潤的品種買不到的情況。這些品種也是臨床急需的。今后統一定價了，一些合資進口藥品價格如果降到一定程度之后可能就沒有利潤了，會不會斷藥？這又會陷入有需求的患者得不到救命藥的困境。 醫院對基本藥物監控監管，進行動態點評，比例細化到科室，提供信息服務，這些都需要成本投入，由誰來負擔？不能不考慮這個問題。 我們醫院對基本藥物目錄藥品使用現狀做了一個調查，基本藥物品種比例是80%，但是金額非常小，是5%~10%。金額低的原因，應該是與三級醫院所承擔的醫療任務不同，所救治的對象不同，構成比以及所使用的藥物組成不同是有關系的。 過去更關注的是大醫院的合理用藥。目前醫院的藥劑師起的作用還是被動的，藥劑師合理的建議也不一定被采納。基本藥物制度如何落實，需要各級醫院領導層的重視。 | ||
