| 發布日期： 2010-01-05 | 小 | 中 | 大 | 【關閉窗口】 |
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2009年，承載著13億人希望的新醫改艱難起步。作為改革中難度最大、任務最為艱巨的環節，國家基本藥物制度和公立醫院改革在探索中尋求突破。 基本藥物制度穩步推進 2009年，作為新醫改的重要內容，國家基本藥物制度開始了破冰之旅。8月，我國公布了307種適合基層醫療衛生機構的國家基本藥物，要求政府舉辦的醫療衛生機構全部配備使用這些藥物，統一采購和配送，并且要不加價銷售。這意味著國家基本藥物制度建設正式啟動。 2009年10月，國家發展和改革委員會公布基本藥物的零售限價。與現行規定價格相比，有45％的藥品降價，有49％的藥品價格未作調整，有6％的短缺藥品價格有所提高。據初步測算，藥價總體可降低25％。 記者從衛生部了解到，目前，國家基本藥物制度建設正穩步推進。國家基本藥物工作委員會已經成立，制定了2009版《國家基本藥物目錄（基層部分）》等規范性文件，將基本藥物全部納入基本醫療保障藥品報銷目錄。各省（自治區、直轄市）開始在30%政府舉辦的城市社區衛生服務機構和縣醫療衛生機構實施國家基本藥物制度，同時配合有關部門加強藥品質量監管。各地健全了政府主導的省級藥品集中采購平臺，落實基本藥物招標采購任務。在北京、寧夏等地，基層醫療衛生機構全部實現藥品零差率銷售，老百姓的用藥負擔有所緩解。 ●寧夏：一元錢就能看病買藥 “現在去看病，只需花一元錢！”寧夏回族自治區固原市原州區張易鄉村民王立平說。他到村衛生室看感冒，鄉村醫生根據病情開出了頭孢氨片、利巴韋林顆粒的藥方。看完病，王立平只付了1元。接診的鄉村醫生介紹說：“農民得了頭疼腦熱的小病，到村衛生室看看，藥費在3元以下，一分錢不收；藥費在3元以上，收費1元。” 寧夏實施藥品統一招標采購改革，創新了藥品統一招標、統一配送、統一價格的“三統一”模式，并在此基礎上實現了農民只花一元就能就近看病。 藥品“三統一”從3年前開始啟動，寧夏在全自治區城市社區衛生服務機構和鄉村醫療衛生機構統一實行藥品零利潤銷售價，在中標價格基礎上順加5%的耗損，并由政府加大財政投入，將鄉鎮醫療機構納入全額公益性事業單位進行管理，對村衛生室給予一定補貼；二級及以上醫療機構統一實行中標價加成15%的最高零售限價，規范公立醫院藥品價格；同時推行醫療機構藥品價格公示制度，接受患者和社會的監督，杜絕醫療機構加大藥品差價或提高藥品價格。 通過藥品制度改革，寧夏降低了藥品和醫用耗材價格。通過對全自治區城市社區衛生服務機構、鄉村一級醫療機構、市縣二級醫療機構和三級醫療機構藥品的三輪統一招標，藥品價格平均下降40.71％。規范了藥品供應保障渠道。全自治區醫療機構90%以上的藥品已納入統一配送管理體系，中標藥品使用覆蓋率達到100%。打破了以往的藥品供應模式，減少了藥品供應流通環節，平抑了市場藥價，規范了藥品流通秩序，有效防止了假冒偽劣藥品進入醫療機構，保證了藥品質量，推進了藥品采購規范化管理。 在藥品“三統一”的基礎上，從2009年起，寧夏回族自治區啟動“人人享有基本醫療、公共衛生服務實驗項目”試點。作為首批試點地區，銀川市和固原市城鄉居民免費享受免疫規劃、婦幼保健、慢性病管理等10類49項基本公共衛生服務。農民到就近的村衛生室看病，每次只需支付1元藥事費，就可免費獲得30種常見病和74種基本藥品的門診治療服務，極大地減輕了群眾的醫藥費用負擔。 ●天津：社區基本藥品平價銷售 2009年，藥品集中采購及社區衛生服務機構實行藥品零差率銷售被列入天津市政府20項民心工程及天津市衛生改革8項重要舉措。根據實際情況，天津市制定了自己的《社區衛生服務機構基本用藥目錄》，《目錄》內藥物按通用名共計537種，其中有237種中成藥和300種西藥，部分通用名下規定了劑型。《目錄》涵蓋了社區群眾常見病、多發病以及診斷明確的慢性病的基本用藥需求。 在天津市，《社區衛生服務機構基本用藥目錄》不僅是社區用藥目錄，更是天津市醫療機構的基本用藥目錄。全市各級公立醫療機構全部使用，天津市18個區縣中的市內六區和濱海三區城區部分社區衛生服務機構執行目錄，并按照零差率銷售。其他區縣在未實行藥品零差率之前，也按照目錄執行。全市二級以上醫療機構使用目錄內品種，不實行藥品零差率銷售。全市各級醫療機構自2009年4月1日起執行新的采購方式，目前反映良好，《目錄》基本滿足了社區群眾需求。 據統計，《目錄》實施后，有效減輕了居民的用藥費用負擔。原來由患者負擔的藥品加成部分的費用，將由醫保支付和政府補償的形式補助給社區衛生服務機構，實現社區基本藥品平價銷售和同城同價，使社區基本用藥價格至少降低15%。并且，通過全市統一網上采購，規范社區基本用藥的采購渠道，進一步保障了社區群眾的用藥安全。 公立醫院改革試水 公立醫院改革在2009年開始啟動試點。作為新醫改中最難突破的一個難題，衛生部著手研究公立醫院改革思路，制定試點工作指導性文件，啟動改革試點。天津、上海等地根據城市發展和人口變動趨勢，優化公立醫院結構布局。安徽蕪湖、黑龍江漠河等城市積極探索醫藥分開的有效實現方式。廣東和云南開展醫師多點執業試點工作，探索管理辦法。黑龍江開展醫院院長職業化培訓，提高院長管理能力。 為保障人民群眾享有高質量的醫療衛生服務，2009年，衛生部著重加強完善醫療質量管理制度和規范體系，建立醫療技術臨床應用管理制度，進一步加強醫療機構管理和專科能力建設，推進臨床合理用藥。為加強醫療質量和血液安全管理，衛生部啟動“醫療質量萬里行”工作，對近300家醫院和110余個血站進行質量和安全督導檢查，加強醫院感染預防控制，自愿無償獻血占臨床獻血比例達到99%。 護理隊伍建設得到進一步重視。2009年，護士隊伍數量進一步加大，人員結構和素質均有所改善。各地開始建立和完善分級護理制度，以提高護理質量和技術水平。同時，衛生部開展大型醫院巡查，積極探索建立醫院評價體系和評價制度，籌備評審評價工作。 2009年下半年，一場“門診革命”拉開帷幕。10月，衛生部要求所有三級醫院都要開展預約診療服務，各地醫院紛紛響應。這一舉措旨在逐步緩解群眾到大醫院看病難的問題。12月，衛生部又下發通知，決定在全國50家醫院試點112種疾病的臨床路徑管理，為進一步規范醫療服務行為、降低患者醫療負擔打下了基礎。 | ||
