從本月起，北京市醫療體制改革的相關20余項配套措施即將陸續出臺，在此之前，《北京市2010-2011年深化醫藥衛生體制改革實施方案（征求意見稿）》（以下簡稱《實施方案》）已經完成了向社會公開征集意見，其中在民營醫院一項，《實施方案》明確表示將在土地政策方面，使民營醫院與公益性醫院享受同樣待遇，稅收方面也按照國家政策給予優惠。
究竟即將出臺的配套文件中，對社會資本辦醫院的具體優惠政策有哪些？能否對民營醫院承擔的公共衛生服務部分和基本醫療服務部分減免稅收？目前政府統一平臺采購醫療機構用藥，能否把社會辦醫院也納入其中？一時間，民營醫院的發展與改革再度成了社會熱點。
統計顯示，目前北京市民營醫療機構已達2000余家，但其中80%發展艱難。由于在公立醫院的體系之外，加上現有政策的限制，盡管許多民營醫院的收費與公立醫院相同，卻面臨稅賦過高，難以進入醫保序列，人才引進難，藥品、醫療器械采購途徑有限等困境。
期待享受真正的稅收優惠
稅收一直是民營醫院發展的老大難問題，民營醫療機構不能像公立醫院那樣得到國家補貼和免稅，尤其對中小醫院來講，稅收政策可能直接關系到其生死存亡。
北京市政協委員，北京兒童醫院外科副主任、國際部醫療總監周紅告訴記者，盡管根據“財政部、國家稅務總局關于醫療衛生機構有關稅收政策的通知[財稅2000 42號]”這一政策，營利性醫療機構自取得衛生執業許可之日起，對取得的醫療服務收入，可享受三年營業稅免稅。但由于醫療機構的設立、籌建、運營有其獨特性，故多數民營醫療機構并未享受到三年營業稅免稅政策。
“民營營利性醫療機構的設立，存在其在設立流程上的特殊性，國家工商行政管理局視民營營利性醫療機構為有限公司，必須取得營業執照后方可經營。民營醫療機構在選址、籌建之前則必須預先通過衛生部門核準并取得衛生執業許可后，再經國家工商行政管理局審批取得營業執照后方能經營。”因此，民營醫療機構在運營前的經營場所的選址、籌建或租賃，均須考慮前置審批等環節的成功與否，只有在成功獲得前置審批方可準備籌建運營。籌建一家規范的優質的民營醫院，往往需要2-3年的時間，取得衛生執業許可已經過三年，因所屬稅務部門套用原稅務總局政策，導致完全不能夠享受營業稅免稅這一正常稅務優惠政策，增加了醫院預期外的運營成本，加重了醫院負擔。
另一方面，醫院的運營也與企業存在較大不同，醫院的初始投入很大，培育期較長，對自身的回報較低，受政策的指導性強，而醫院在經過較長階段的經營逐漸扭虧為盈時，又須承擔較高的所得稅稅賦，稅務機構對營利性醫療機構視同企業，按同樣的所得稅率征收所得稅，對醫院來說，如要發展，需要努力提高利潤水平，但因承擔較高稅賦，導致凈利潤較低，留存收益較少不利于企業持續經營。
“即便是能夠享受減免營業稅的，三年免稅期一過，還要按照服務業交5.5％的營業稅和25％的企業所得稅，一般的民營醫院運作三年能有10%的利潤就已經是很可觀的，如果在這個時候上繳超過30%的稅費，幾乎成了不能完成的任務。”北京市政協委員、北京慈銘健康體檢管理集團總裁韓小紅透露，在這種情況下，有的民營醫院就以各種欺騙的方式拉攏患者，有的干三年就改頭換面賺一筆就走，嚴重影響了民營醫院的聲譽。
英智眼科醫院副總經理成立兵也坦言，英智眼科醫院與其他民營醫院一樣，在開業前三年免交營業稅，但不免企業所得稅，目前醫院每年要交納25％的企業所得稅，這成為了這家民營醫院發展過程中最大的負擔。
“這次的《實施方案》中特別強調，對符合規定的醫療服務收入免征營業稅，這絕對是個對廣大民營醫院的利好消息。但怎么免，免多少，恐怕還得相關的配套措施出臺。”在周紅看來，未來在對《實施方案》進行細化的時候，政府應在稅費減免上對民營醫院加以扶持，讓民營醫療機構真正享受企業營業稅方面的優惠政策。“我個人建議應該將三年營業稅免稅起始時間，改為營利性醫療機構自正式營業之日起，對取得的醫療服務收入，可享受三年營業稅免稅；另一方面適當降低民營醫院所得稅率，讓剛剛走穩的民營醫院不會因所得稅過重，背上沉重的負擔。”
“雙向轉診”范圍應擴至民營
除了財政稅費方面的扶持，對于民營醫院而言，能否吸引優秀的醫生前往，將決定其未來發展軟件條件是否過硬。
《實施方案》中明確提出，推進注冊醫師多點執業，建立有效的激勵約束機制，引導更多的醫務人員到基層醫療機構服務。若獲衛生部批準，《醫師多點執業試點方案》有望近日出臺，北京市衛生局局長方來英曾指出，目前具備多點執業水平的專家型醫生，聚集在大型公立醫院。因此，試點方案中將有相關制度設計，約束公立醫院醫師在完成本職崗位的基本診療任務后，才能利用業余時間，到其他各類醫療機構，包括公立醫院、民營醫院、社區衛生服務中心，為患者提供診療服務。
韓小紅認為，“多點執業”的方案對長久以來一直缺乏醫療人才的民營醫院是個好消息，可同時讓她憂慮的是，政府一直鼓勵市民實現“小病不出社區”的就醫形式，具備多點執業水平的專家型醫生可能由此更多地走向社區衛生服務中心。
“現階段還很難期待能有更多公立醫院的專家型醫生走向民營醫院。”韓小紅表示，政府一直鼓勵民營醫院走高端醫療路線，可公立醫院有VIP，有特需病房，在這方面，民營醫院依舊沒有與公立醫院競爭的空間，“在整個民營醫院機構中，都存在這個困惑”。她說。
以勁松地區為例，當勁松社區醫院無法滿足病人的診療需求時，即可以轉診至更高一級的醫院——位于雙井地區的垂楊柳醫院，同時垂楊柳醫院也可以將有需求的病人轉診至勁松社區醫院，但垂楊柳醫院病房床位有限，勁松社區醫院又沒有住院部，在轉診范圍如此小的情況下，就導致了部分該地區患者難以在自家附近就醫的需求，如果實現民營醫院與公立醫院間的轉診，上述患者就可以在家附近的民營醫院就醫了。
“雙向轉診政策應擴大到轄區內為市民提供基本醫療服務的民營醫院，這樣患者就診將更加方便。”廣仁醫院創辦者劉振明表示，雙向轉診其中包括不同醫院的專家會診，如果將來出臺相關政策，民營醫院也能要求大型公立醫院的專家來醫院會診，這樣可以大大提高民營醫院的診療水平。“這樣就能逐步實現‘小病在社區、大病進醫院、康復回社區’的就醫新格局。”
