| 發(fā)布日期： 2010-05-14 | 小 | 中 | 大 | 【關(guān)閉窗口】 |
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記者在采訪中注意到，關(guān)于如何對(duì)公立醫(yī)院進(jìn)行科學(xué)合理的補(bǔ)償，如何真正實(shí)現(xiàn)管辦分開等深層次問題，試點(diǎn)城市的相關(guān)探索更具特異性，管理者的觀點(diǎn)也存在差異。 合理補(bǔ)償如何實(shí)現(xiàn)最受關(guān)注 取消藥品加成后帶來的虧空如何補(bǔ)償問題，最受試點(diǎn)城市醫(yī)院院長關(guān)注。很多院長表示，衛(wèi)生系統(tǒng)對(duì)投入并沒有話語權(quán)，而補(bǔ)償能否到位，是公立醫(yī)院改革成敗的關(guān)鍵。 在采訪中，多位衛(wèi)生局局長談及藥事服務(wù)費(fèi)。 福建省廈門市衛(wèi)生局局長黃如欣說，藥事服務(wù)費(fèi)怎么合理收取，是按處方收、按住院日收，還是按什么標(biāo)準(zhǔn)收，現(xiàn)在還沒有說法。如果按處方收，會(huì)不會(huì)造成醫(yī)生多開處方，“堤內(nèi)損失堤外補(bǔ)”？鞍山市衛(wèi)生局局長王新建表示，希望國家盡快出臺(tái)藥事服務(wù)費(fèi)的收取標(biāo)準(zhǔn)。 深圳市衛(wèi)生和人口計(jì)劃生育委員會(huì)主任江捍平說，通過合理補(bǔ)償，保證醫(yī)院收入不減少應(yīng)該是原則。補(bǔ)償由3個(gè)渠道改為2個(gè)渠道后，要落實(shí)公益性，政府增加投入就顯得更為重要。深圳的探索是把醫(yī)院的工作量標(biāo)化為住院床日，財(cái)政根據(jù)這一指標(biāo)給予補(bǔ)助。2009年，深圳44家公立醫(yī)院的財(cái)政補(bǔ)貼占總支出的20%，比2005年增加了2.2倍。關(guān)于藥事服務(wù)費(fèi)的收取，深圳衛(wèi)生部門一直在和財(cái)政、社保協(xié)商，初步的想法是應(yīng)該補(bǔ)需方，由醫(yī)保平臺(tái)支付，其算法不能與藥品價(jià)格掛鉤。 衛(wèi)生部相關(guān)部門負(fù)責(zé)人指出，把對(duì)醫(yī)院的補(bǔ)償單純寄希望于增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)是一個(gè)誤區(qū)，藥事服務(wù)費(fèi)只能彌補(bǔ)藥學(xué)服務(wù)的成本，只有探索綜合補(bǔ)償途徑才能從根本上解決問題。這位負(fù)責(zé)人提醒記者關(guān)注濰坊市和鞍山市的相關(guān)探索。 據(jù)了解，濰坊市對(duì)公立醫(yī)院實(shí)行收益結(jié)余總額控制機(jī)制，衛(wèi)生行政部門在對(duì)醫(yī)院集團(tuán)所屬醫(yī)院核定年度工作量和收入的前提下，通過基線調(diào)查和成本測(cè)算，考慮價(jià)格變動(dòng)等因素，下達(dá)年度結(jié)余定額，超出合理增長幅度部分由政府統(tǒng)籌，對(duì)醫(yī)院結(jié)余分配比例進(jìn)行控制，60%用于薪酬發(fā)放，40%用于醫(yī)院發(fā)展。濰坊市還選擇部分公立醫(yī)院試點(diǎn)，探索住院病人按病種、按床日收費(fèi)，控制醫(yī)藥費(fèi)用，并將醫(yī)�；鸷托罗r(nóng)合基金分別“打包”預(yù)付給醫(yī)院集團(tuán)，由集團(tuán)負(fù)責(zé)分配、使用和管理，超支不補(bǔ)、結(jié)余留用，提高基金使用效率，減輕患者負(fù)擔(dān)。為防止醫(yī)療服務(wù)提供不足，該市還探索建立了基金管理部門和醫(yī)院集團(tuán)對(duì)預(yù)付基金的雙重監(jiān)管體制，同時(shí)實(shí)施臨床路徑，加強(qiáng)監(jiān)督考核。 鞍山市則提出，今后3年，該市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革預(yù)計(jì)總投入30億元。其中，基本建設(shè)投入12億元，公立醫(yī)院政策補(bǔ)貼每年3億元，其余的用于設(shè)備投入、完善醫(yī)療保障和公共衛(wèi)生服務(wù)體系等。 自今年起，鞍山市在市直屬19家公立醫(yī)院試行藥品零加價(jià)銷售，同時(shí)區(qū)分公立醫(yī)院的不同性質(zhì)、不同類別，制定不同的補(bǔ)貼政策，采取不同的補(bǔ)貼辦法。對(duì)于市傳染病院、結(jié)核病院、精神病院、職業(yè)病院、中醫(yī)院、婦兒醫(yī)院等國家規(guī)定給予政策傾斜的7家醫(yī)院，由政府核定任務(wù)、核定收支、全額補(bǔ)貼、收支兩條線管理；對(duì)其歷史上形成的債務(wù)，在相關(guān)部門認(rèn)定的基礎(chǔ)上，區(qū)分不同情況，由政府負(fù)責(zé)逐步償還。對(duì)于市中心醫(yī)院等其他12家公立醫(yī)院，實(shí)行政府專項(xiàng)補(bǔ)貼，補(bǔ)貼范圍包括醫(yī)院職工的保險(xiǎn)涉及單位繳納部分，重點(diǎn)�？平ㄔO(shè)、臨床科研、特色人才培養(yǎng)專項(xiàng)，大型設(shè)施建設(shè)、醫(yī)療設(shè)備購置的定向投入；床位補(bǔ)貼按原辦法執(zhí)行。經(jīng)過實(shí)際測(cè)算，政府補(bǔ)貼額均超過了藥品差價(jià)部分，以保證公立醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)。縣（市）區(qū)舉辦的公立醫(yī)院比照上述辦法同步進(jìn)行，補(bǔ)貼資金由縣（市）區(qū)財(cái)政承擔(dān)。市政府同時(shí)明確要求，醫(yī)院對(duì)外合資合作及對(duì)外出租經(jīng)營的，資產(chǎn)全部收回，合同全部解除，以維護(hù)公立醫(yī)院公益性質(zhì)。 何種管理體制最優(yōu)仍存爭(zhēng)議 完善管理體制，實(shí)現(xiàn)管辦分開，各地一直在探索。目前，上海、無錫、濰坊、成都等地都建立了不同形式的醫(yī)院管理機(jī)構(gòu)。但對(duì)于何種管理體制才是最優(yōu)選擇，衛(wèi)生管理者仍存爭(zhēng)議。一個(gè)有意思的細(xì)節(jié)是，在前不久召開的公立醫(yī)院改革國家聯(lián)系試點(diǎn)城市工作會(huì)議討論中，不少衛(wèi)生局局長讓上海市衛(wèi)生局局長徐建光評(píng)價(jià)申康模式的利弊，以期有所借鑒。（下轉(zhuǎn)第2版）（上接第1版） 江捍平說，管辦分開的實(shí)現(xiàn)形式仍有爭(zhēng)議，成本低、效率高的成熟模式目前國內(nèi)還沒有，鑒于各地對(duì)管辦分開的理解有一個(gè)過程，建議不搞一刀切，“管”和“辦”不能截然分開。衛(wèi)生行政部門應(yīng)該管好6件事，包括規(guī)劃、編制、準(zhǔn)入（機(jī)構(gòu)、人員、技術(shù)）、標(biāo)準(zhǔn)制定、醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管、績效評(píng)估和信息發(fā)布。而事實(shí)上，衛(wèi)生行政部門除了任命醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子，其他管得并不多。 針對(duì)很多人推崇的香港醫(yī)管局模式，多次去香港考察的江捍平認(rèn)為，香港是一級(jí)政府，一年對(duì)醫(yī)管局的投入有400多億元，有800多個(gè)編制，而國內(nèi)面臨的困難在于市、區(qū)、鎮(zhèn)三級(jí)政府資源如何整合，簡單去套香港模式，恐怕也會(huì)“水土不服”。據(jù)江捍平介紹，深圳將建立市、區(qū)兩級(jí)的公立醫(yī)院管理委員會(huì)，該委員會(huì)由衛(wèi)生、發(fā)改、財(cái)政、社保、編辦等相關(guān)部門組成，其職能是代表政府對(duì)“辦醫(yī)”事務(wù)進(jìn)行決策、審計(jì)醫(yī)院財(cái)務(wù)收支和經(jīng)濟(jì)責(zé)任以及評(píng)議醫(yī)院和院長。 黃如欣說，管辦分開的確是一個(gè)比較大的爭(zhēng)論點(diǎn)，如果成立與衛(wèi)生平行的機(jī)構(gòu)來實(shí)現(xiàn)管辦分開是有問題的，這個(gè)機(jī)構(gòu)管理著占據(jù)80%醫(yī)療資源的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，再讓衛(wèi)生部門去監(jiān)管它就很難了，而且也不利于多元化辦醫(yī)格局的形成。廈門公立醫(yī)院改革方案還在征求意見中，但已明確在大衛(wèi)生體制下實(shí)現(xiàn)管辦分開。黃如欣認(rèn)為，現(xiàn)在一些醫(yī)院完全參照企業(yè)建立法人治理結(jié)構(gòu)，成立理事會(huì)、監(jiān)事會(huì)、院務(wù)委員會(huì)，此外還有黨委、衛(wèi)生行政部門。“婆婆”一多，管理效率必然受影響。事實(shí)上，國企改革也存在諸多問題，因此醫(yī)院參照企業(yè)建立法人治理結(jié)構(gòu)，需要積極探索，慎重推進(jìn)。 濰坊近年來一直探索管辦分開。據(jù)該市副市長王桂英介紹，濰坊是以集團(tuán)化運(yùn)營為主線，市級(jí)醫(yī)院集團(tuán)作為市政府直屬事業(yè)單位，代表政府履行辦醫(yī)職責(zé)，沒有行政管理職能。其主要職責(zé)為：負(fù)責(zé)集團(tuán)所屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展規(guī)劃、投資經(jīng)營、資產(chǎn)管理、人力資源管理、醫(yī)療質(zhì)量管理等，承擔(dān)政府指定的公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)。而衛(wèi)生行政部門則重點(diǎn)強(qiáng)化對(duì)醫(yī)院集團(tuán)和其他所有制形式醫(yī)療機(jī)構(gòu)的屬地化和全行業(yè)監(jiān)管。 據(jù)了解，蕪湖也已成立市醫(yī)療集團(tuán)管理委員會(huì)，為市政府領(lǐng)導(dǎo)下的負(fù)責(zé)醫(yī)療集團(tuán)投資、管理、運(yùn)營的高層次議事決策機(jī)構(gòu)，實(shí)行醫(yī)療集團(tuán)管理委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制。 | ||
