基本公共衛生服務朝著均等化的目標邁進。各地基本落實人均15元的基本公共衛生服務經費。城鄉居民健康檔案管理等9類國家基本公共衛生服務項目免費向城鄉居民提供，乙肝疫苗補種等6項重大公共衛生服務項目全面實施，直接惠及億萬家庭。
公立醫院改革試點陸續啟動。國家選擇了 16個有代表性的城市作為公立醫院改革試點的重點聯系城市。各省（區、市）自主選擇1—2個城市開展試點，共有29個省級試點城市（區）和1個省醫院。目前各地一方面制定實施方案，一方面穩步推進，推行預約診療、優質護理服務等措施，進一步改善醫療服務，緩解群眾看病就醫問題，開展112個病種的臨床路徑管理試點，控制成本費用。
基本藥物制度和公立醫院改革
記者：您認為醫改一年多來的難點是什么，解決這些問題有哪些考慮？
張茅：實施基本藥物制度和公立醫院改革是五項重點改革的重點和難點。在我國，基本藥物制度是一個全新的制度安排，涉及面非常廣，涉及深層次的利益調整。這次確定了307種中、西藥作為基本藥物，從生產、定價、招標、采購、配送到使用、報銷，涉及到企業、醫療機構、患者，還有基層醫療衛生機構補償機制。基本藥物制度建立是非常復雜的過程，經過一年多實踐主要有兩個難點：一個就是招標采購，要在確保藥品安全有效的基礎上，降低價格，一年多來各地以省為單位集中招標采購，取得了一些經驗，但也存在不夠規范等問題。另一個是零差率銷售后基層醫療衛生機構如何補償的問題。因為過去基層醫療機構的藥品加價比較高，存在以藥養醫的現象。要改變這種現象，就要探索通過政府投入和其他渠道，對基層醫療機構進行補償。雖然建立基本藥物制度觸及利益格局的調整，推進難度較大，但各地都進行了有益的探索，比如安徽等地加大政府投入，推進基層醫療衛生機構補償、人事、分配制度綜合改革。藥品價格平均下降50%以上，次均門診費、住院費均同比下降30%左右，惠及2000多萬當地群眾。過去村醫主要是靠賣藥加價，現在的藥要實施零差率銷售了，要保證他們的合理收入，保證基層網底不破。目前全國 29個省市對村醫進行了不同程度的補助，另外通過開展公共衛生服務對村醫給予經費支持。目前，正在國務院醫改辦統籌協調下，摸清情況，分析問題，研究完善這兩個問題的措施。
再一個難點就是公立醫院改革。公立醫院是群眾看病就醫主要場所，也是社會關注焦點，公立醫院改革涉及人事制度、治理結構、補償機制等各種復雜利益關系的調整，難度很大。大型的公立醫院，過去政府每年給的錢實際不到支出的10%，在財力不足情況下，它的基本建設、大型設備的購置和人員的經費等主要靠在藥品加成，形成了以藥補醫機制。有的地方就反映，看病難的問題解決起來相對容易，看病貴的問題解決難度更大一些，涉及體制機制更深層次問題。這些，就要通過公立醫院改革試點逐步探索和解決。
記者：政府的投入過少，是造成醫療服務“趨利”問題的原因之一，是不是增加了政府的投入，醫改面臨的主要矛盾就迎刃而解了呢？
張茅：政府投入是很重要的，涉及醫院運行機制和運行模式，是保證醫院公益性的基礎條件。但并不是所有問題都是增加投入就能解決的，比如現在很多福利國家的政府在這方面投入很多，但是醫院效率低下，我們要避免這樣的問題出現。在公立醫院改革中，國家確立了 16個試點城市重點聯系，各地也選一些城市或醫院進行多方面的探索。16個試點城市都按照國家指導原則，選擇重點領域積極探索，有的實行屬地統一管理，資源統一規劃；有的探索醫院法人治理結構，實行管辦分開；有的進行支付制度改革，降低成本費用；有的深化醫院內部改革等。如陜西省在不同的縣探索縣級醫院改革模式。子長縣政府投入縣醫院，補供方，打造平價醫院，醫務人員實行績效工資，拉開檔次，調動了醫務人員的積極性。神木模式是補需方，人均400塊錢，基本解決群眾看病問題。府谷縣，則是把補供方和補需方結合起來，一方面降低醫療費用，另一方面增加群眾的醫療保障。這些探索表明，公立醫院改革不僅僅是個補償問題，實際上都是綜合改革，通過創新探索，形成公立醫院協作、運行和競爭機制，提高公立醫院的服務質量和運行效率。
記者：兼顧供方和需方，目標導向還是要回歸到公益性上來，就是糾正過度趨利問題。但回歸公益性跟醫院在市場經濟環境中的運行和發展怎么才能真正協調好？
張茅：從當前情況看，公立醫院改革的核心是落實政府責任，明確公立醫院目標和功能定位，切實回歸公益性。公益性指的是基本醫療衛生服務的公益性。基本醫療衛生服務不僅僅指的是基層，大醫院也有基本醫療衛生服務。非基本的靠市場調節來解決，滿足群眾多層次、多樣化的需求。堅持公立醫院公益性，就是在公立醫院提供醫療服務的時候，不是以盈利為目的，而是以社會效益最大化為目的。要通過綜合改革和加大財政投入的支持來保障。
還有一個問題也是難點，現在公立醫院的檢查和藥費比較高，但是醫務人員的服務收費太低，勞動價值體現得太少。我前不久到腫瘤醫院去調研，醫院做一個手術需要1名大夫，1名麻醉師，4名護士，大概是五六個人的一個團隊，一次1000塊錢，護理費一天只有7塊錢。逐步降低醫藥費，逐步提高服務費，這也是對于醫務人員勞動的認可問題。
記者：剛才您講到，今后要加快發展基層醫療衛生服務體系，要做到初診、常規病不出社區，來減輕大醫院、公立醫院的負擔，您認為應主要解決哪些問題？
張茅：要本著“上下聯動”的原則，建立公立醫院與城鄉基層醫療衛生機構的分工協作機制，加強城鄉醫院對口支援，幫扶支持基層醫療機構發展并充分發揮作用，逐步形成分級診療、雙向轉診的就醫格局。這既有利于合理分流病源，使公立醫院主要治大病、攻難關，又有利于發揮傳幫帶的作用，增強基層的服務能力，提高整個醫療衛生服務體系的效率和水平。這是公立醫院改革的重要任務和工作抓手。
但形成一個比較有效的基層服務體系需要一個過程，關鍵是人才，現在的人才大多集中在大醫院，真正合格的全科醫生比較少。建立專門的全科醫生培養制度，是醫改中要解決的重要問題。另外還有一個建立住院醫生規范化制度。比如上海市，大學5年醫科學生畢業后，再進行3年住院醫師規范化培訓，這樣的人才能出來在醫院獨當一面地工作，或到基層為群眾服務。過去我們是大醫院只為自己培養住院醫師。到基層的畢業學生得不到這樣專門的訓練，很難得到群眾的信任。除此之外，現在國家免費為農村培養醫生，如果去農村基層工作，在大學學習的學費全部免了。人才培養是一個過程，只有培養出大量優質的全科醫生，才能使基層醫療衛生得到切實的強化。
