| 發布日期： 2009-08-03 | 小 | 中 | 大 | 【關閉窗口】 |
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新醫改出臺后，有人預言，200多萬醫藥代表的龐大群體將被架空。而8500億元能否治愈現有醫療系統腐敗，很大程度上取決于“以藥養醫”的盈利模式能否成功轉變 醫院陷困二百萬醫藥代表 “不拿回扣紅包反而做不成醫生，天天拿回扣的卻能開心做醫生。 江海平作為骨科醫生，1994年來到上海松江中心醫院，卻有三分之一的時間在向上級部門舉報自己所在的醫院醫生拿回扣問題，他大罵醫院像工廠一樣追求利益，自己卻不想離開醫院。 醫院書記朱新偉則認為：“這個人太過偏執，回扣問題根本不存在，醫藥代表在松江中心醫院沒有生存空間。” 醫藥代表代表什么 “醫藥代表就是藥販子。”江海平認為。 上世紀八十年代末，南方的合資制藥公司開始出現醫藥代表，其效果顯著，藥企的銷售業績一路攀升，各家紛紛效仿，藥企將醫藥代表當成一座藥企與醫生溝通的橋梁。 “不要以為醫藥代表是人人都能當的，首先要有專業知識，最好就是學醫的，這樣在學校的時候就有一定的人脈資源，能說不見得會說，要說出人家愛聽的才行。招聘的時候很嚴格，還要經過一系列的培訓。”曾做過醫藥代表的張新（化名）說。 經常出入醫院的有三種人：醫生護士、病人和家屬、再就是醫藥代表。醫藥代表主要負責開拓臨床業務，也就是盡量結交醫生，讓醫生利用手中的處方權 多開自己公司的藥品，然后負責給醫生分發“回扣”。對醫生進行公關，直接決定著醫藥代表的業績，醫生開得多，他的回扣就多，藥企給醫藥代表的回扣也越多。 “并不是所有的醫藥代表都會賺到錢，這取決于個人的活動能力、人際關系和代理的藥品。”張新認為。 “醫藥公司的主管會給你分，你跑這家醫院，你跑那家醫院，不能隨便串，有一定的任務量。”剛剛轉行開始做醫藥代表的王明（化名）告訴影響力周刊記者。 在醫藥鏈條中，醫院是藥廠的上帝，藥廠過剩和低水平競爭，供大于求，最終就變成了“誰給我的回扣多，我就用誰的藥”。在醫院利益鏈條中，缺少任何一環都可能導致公關失敗。 給主管院長、臨床科室、藥劑科等負責人交了相關的“咨詢費”、“開發費”，藥品才能順利進入醫院。這之后，醫藥代表的工作才剛剛開始。首先藥會 進入醫院庫房，庫房的主管對藥進行統計后，要給庫房主管一次回扣，月底按出庫的件數再付一次回扣。庫管還負責向藥劑科提申請單，告知藥劑科缺貨，藥劑科再 通知公司進藥。現在已經是高級代表的李靜（化名）介紹。 能不能被臨床醫生使用是醫藥代表面臨的第二個問題。為了讓臨床醫生使用，還要給臨床醫生一筆“處方費”。 “現在市場競爭這么激烈，抗生素類藥就有250種到300種之多，而效果又差不了多少，醫生為什么不開有回扣的和回扣高的呢？”張新解釋，醫生 利用處方收取回扣已經是“公開的秘密”，國內許多藥品的零售價多為生產成本的10倍左右，這其中的利潤空間足夠去支付回扣、公關等費用。 “除了每月給醫生結算回扣外，平時還要注意客戶維護，投其所好，滿足他的需求。有些醫生不要錢，他想要升官，他就需要論文，參加學術會議，這些會議一般都是醫藥公司贊助的，這我們都能幫他搞定。”李靜的經驗之談。 “邀請他參加學術會議，其實就是旅游，我覺得這是比較有效的。旅行的過程中，從各方面照顧他，他玩得很開心，對你的印象就會很好，多開你的藥就很容易了。有時候就是讓他認可你這個人，這是關鍵。你跳到哪家公司，就用哪家公司的藥。做久了，就會很明白哪個醫院好做。” 潛規則變顯規則 醫藥代表和醫生的關系從最初的對產品的咨詢答疑到共生共榮、休戚相關，這種角色的轉變從一定程度上折射出我國公立醫院市場化、商業化過程中伴隨而來的問題。同時醫藥代表這個群體開始發展成熟，醫生并不反感，畢竟他們給醫生帶來了一筆不小的灰色收入。 醫藥回扣變得不那么遮遮掩掩，數額越來越大，成為了醫藥行業的“潛規則”。回扣也水漲船高，從最初的5%到后來的20%甚至更高。在利益驅使下，一些醫生多開有回扣的藥，有時候不該用的藥用了，不該做的檢查也做了。 “醫生收入不高，一個月也就3000—4000元。”江海平告訴影響力周刊記者。待遇普遍不高是醫生謀求灰色收入的原因之一。 同一家醫院里還有這樣的現象，外科醫生比內科醫生富，內科比專科富，住院部比門診部富。 長久以來，國家對公立醫療機構投入不足。為了保證醫療機構能繼續發展，政府采取“以藥養醫”的政策。按照規定，凡是經銷商賣給醫院的藥品，醫院可以將價格上浮15％出售。這部分差價就是醫院所得的利益。可以說，靠吃“藥”這碗飯，全國大大小小的醫院才得以生存下來。 早在1999年，研制開發制藥企業協會就率先在中國制定了《藥品推廣行為準則》，提出規范其會員公司醫藥代表的藥品推廣行為。 2002年中國化學制藥工業協會中外合資企業工作委員會的17家中外合資企業也制定了自己的《藥品推廣行為準則》，宣布要提高醫藥企業的業務道德水準，加強自律，營造公平的競爭環境。 就醫藥行業而論，“行規”是什么？ 一個品種進醫保目錄大約要準備10萬元以上的公關費、小品種回扣率15％、大品種回扣率35％——大家都認可的潛規則。 公益性回歸困難重重 發展至此，看病難看病貴的問題極度凸顯，老百姓怨聲載道。 “比如說骨肽，這是一種長骨頭的藥，一支大概在兩三百元，醫生不管病人是否需要，一住院就給用，就因為每支有一百元的提成。”江海平說。 衛生部則試圖通過醫療機構組織內部的自我強化管理，通過擴大醫療機構的權利，來解決商業賄賂問題。 2008年11月，最高人民法院、最高人民檢察院聯合發布了《關于辦理商業賄賂刑事案件適用法律若干問題的意見》。《意見》指出，醫療機構中的 醫務人員以各種名義非法收受藥品、醫療器械、醫用衛生材料等醫藥產品銷售方財物，為醫藥產品銷售方謀取利益，數額較大的，以非國家工作人員受賄罪定罪處 罰。 | ||
