| 發布日期： 2009-02-09 | 小 | 中 | 大 | 【關閉窗口】 |
|
近年來， 中國的醫院管理中引進了大量西方發達國家的管理思想和方法。在全國范圍內迅速出現了一些新的管理名詞，如 ISO9000系列國際認證、JCI認證、TQM、QCC、醫療品質指標、臨床路徑、循證醫學等，不少醫院也開始用這些“洋標準”來進行管理規范。但是，在實踐中發現，一些源于企業、來自西方的管理方法和管理技術并不完全適用于中國醫院。有專家認為，全盤照搬國外醫院的管理方法并不完全適應我國醫院的實際。究竟如何看待 “洋標準”的引進和應用？本報邀請部分專家對此各抒己見。 中國醫院協會醫療質量管理專業委員會劉振華 近年來國內醫院在質量建設中，學習引進了許多西方醫院關于質量建設的理念和方法，有些在醫院管理中被廣泛應用。但是幾年的實踐證明，全盤照搬國外醫院的管理方法并不完全適應我國醫院的實際。 ISO9001國際認證 這是國外生產企業提高過程質量的一個方法，1987年被引入到醫院管理。實際上此方法只是一種探索質量管理的方法。國內對這種方法的實際使用價值也一直在觀察之中。與此方法類似的有ISO9002國際認證。由于醫療行業的專業特性及復雜性與制造業有很大的差異，因而欲把ISO9002品質保障系統運用在醫療行業，其困難度更高。曾有人認為建立ISO9002品質管理系統對醫療行業提升醫療品質、服務品質、降低醫療失誤等會有非常大的幫助，而且相信它會在醫療行業大為風行，于是許多認證公司進入中國，實施強力的市場化運作，推行該系統。可是一些醫院開展此項認證后表明，這類方法實際上并不能完全適合醫療工作。比如從制定程序到培訓需要幾個月的時間，要重新編寫其工作程序，其作用主要在于提高人們的質量意識和按程序辦事的觀念。試想如果在認證過程中，人們的認識提高了，一時按程序辦事，過后又放棄不用了，其作用和效果必然大打折扣。顯然，其中不乏商業炒作的性質，對醫院管理者而言，教訓多多。 臨床路徑 臨床路徑最早稱“關鍵路徑法”，是美國杜邦公司在1957年為新建一所化工廠而提出的用網絡圖判定計劃的一種管理技術。1990年，美國波士頓的新英格蘭醫療中心將此用于健康照顧系統。 該醫療中心研究表明：低劣質量的醫療服務往往與不合理、不規范的臨床醫療行為有關。醫療服務標準化，可改進醫療效果，對某些病例住院期間按預定的醫療護理計劃進行，既可達到預期效果，又可縮短住院天數，節約醫療費用，當時取名“關鍵路徑”。臨床路徑提出后受到美國醫院界的重視和推廣。臨床路徑的作用：一是可以規范醫院人員的行為，在一定時間內落實診療計劃，特別是對某些單純性、常規性疾病可以達到縮短住院時間的效果。但是因為疾病是復雜的，患者的需求是多元的，如疾病的分期、就診的時機不同等，致使還有一些復合性疾病無法用固定的方法駕馭。所以筆者認為，臨床路徑只能適用于某些單純性病種，要廣泛地應用不但有一定困難，而且沒有必要。如果我們的醫院強制性全面推廣臨床路徑，就可能出現流于形式或自動流產的情況。 流程管理 是近年來醫院管理學界熱門話題之一，被認為是提高醫療質量的有效管理手段。它的核心是把原來的工作程序進一步固定化，更加嚴格地按照一定的流程辦事。其目的是確定崗位，縮小編制，減員增效。作為西方現代生產企業的一個管理方法，它對我國醫院質量建設能否有效還在研究觀察之中。雖然流程可以根據實際情況制定，但實際的質量建設能否完全按照流程操作則是另一回事。因為生命和人文色彩異常突出的醫院質量建設與管理，跟一般意義的現代生產企業質量建設與管理（如流水線作業）不能畫等號。如果過分強調流程，就會使人陷入機械教條主義。我們非常期望對醫療質量管理設計科學的流程，使醫務人員的醫療行為方便順暢，從而保證患者在就診過程中安全、及時、有效，但是這種流程的設計必須遵循業已長期形成的具有生命和人文色彩的醫療常規，沒必要將其推翻而重新制定流程。 績效管理 作為近年來的一個熱點管理方法，績效管理起步于20世紀初，形成于上世紀60年代、發展于80年代，奇怪的是21世紀的今天我們還將它奉為最先進的東西，以辦學習班、介紹經驗等方式大力倡導。其實，績效的本質是把各個崗位上的工作效果用量化的方法進行管理，使其更有可比性，這當然有其可取之處。但是千萬不可盲目地相信和夸大它的作用。因為績效的關鍵是各項分數的制定要科學合理，它只是決定質量的外部因素和管理手段，并非質量管理的本質。 許多醫院管理者把上述國外的管理方法，機械地、強制性地用于國內醫院的質量建設與管理，卻沒有取得期望效果。原因在于：一些西方管理方法只是一種工具，工具可以相互借用，但是管理不是一種工具，它需要以自身的社會文化為基礎進行借鑒、學習和提升。管理是一種文化，它有深刻的內涵，涉及廣博的知識，絕不是學會了幾個管理學的名詞，制定了一個程序就能實現管理的目的。更何況，管理的最高境界是讓被管理者自覺自愿地發揮主觀能動性，心甘情愿地實施、踐行管理目標和愿景。 JCI認證：沒有必要全面鋪開 沈陽醫學院沈洲醫院院長 冀慎泉 JCI（國際醫療衛生機構認證聯合委員會）認證標準始創于美國，注重以病人為中心的服務品質，雖歷史不長，但此標準在國際上具有一定公信力。我國目前雖只有規模較大的少數醫院進行了JCI認證，但已顯現這是本土醫院與國際接軌的一個較理想路徑。 JCI的魅力在于對醫療細節的把握 JCI標準的368個標準和1035個衡量要素，涵蓋了“可及與連續的醫療護理服務”、“患者與家屬的權利”、 “感染的預防與控制”、 “員工資格與教育”等11個方面的內容。浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院是中國內地第一家通過JCI標準認定的公立醫院，由此醫院的醫療程序實現了國際標準化，病人所接收的醫療服務也更加完善。比如在決定一個患者是否需要輸液治療的問題上，JCI賦予醫生的權利受到嚴格控制，尤其是對抗生素類、麻醉類藥品的使用，醫生必須嚴格按照標準用藥，克服了經驗主義的片面性缺點，最大限度保護了患者的利益。 | ||
