| 發布日期： 2009-02-13 | 小 | 中 | 大 | 【關閉窗口】 |
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8500億新醫改投入流向如何？怎樣分配？盡管具體規劃還未正式公布，但醫改專家根據以往衛生領域的政府預算開支情況和醫改五項改革內容，已估算出用于支持新醫改8500億的“盤子”輪廓。 “在這8500億中，中央支出估計會占3到4成，其余由各級地方政府共同支出，即由省級、市級和區縣級財政分攤。” 提交醫改第七套方案的醫改專家、北京大學政府管理學院教授顧昕對本報記者分析。 根據近些年政府財政支出項目和目前已公布的部分新方案信息，顧昕“掰算”了未來3年8500億新增衛生投入的流向“譜系”。 其中，主要投入是三大類：用于醫保補助即補助城鎮居民和新農合等參保，約3900億，公共衛生約600億，而各類醫療機構將迎來4000億投入量。 3900億投入醫保 “醫保擴面帶來的財政投入要求是剛性的。”顧昕估算，3年投入8500億元，那么平均每年就是2833.33億元。其中，這筆開支較為明確的流向是“補需方”，即投入基本醫療保障體系中的經費。 “從目前方案內容看，財政用于醫保的支出總額已能夠比較清晰核算出來。”顧分析，這部分投入量約為1300億。其中，“大頭”是用于參保者參加新農合與城鎮居民醫保的政府補貼，約為1200億元。 從已經公布的信息看，新醫改方案提出，到2011年基本醫療保障制度全面覆蓋城鄉居民，具體而言，就是在3年內使城鎮職工醫保、城鎮居民醫保和新農合的參保率都提高到90%以上。完成上述目標，按現行政策要求，政府財政要對居民和農民分別在城鎮醫保和新農合參保上給予補貼。 對此估算，顧昕的依據是未來3年參加兩項醫保制度的人數。 “由于農業戶籍人口不會有大的增長，因此在未來3年內，新農合參保人數不會有多大變化。”顧昕分析，按衛生部公布的數據，目前新農合參合人數最新數據是8.14億，參合率為91.5%。為此，顧把參加新農合的人數約計為8.2億。 相比新農合的參加對象是人數眾多的農民，城鎮居民醫保參保對象鎖定在城鎮中未能參加城鎮職工醫保的范圍中。 “保守的估計有3億多。”顧稱，依照覆蓋率90%，城鎮居民參保者應該在2.7-2.8億之間。因此，城鄉基本醫療保障體系的參保者人數，即新農合和城鎮居民醫保加起來，應該在10億左右。 顧給出了一個判斷：如果按在未來3年，政府最低補貼水平要提高到年人均120元，那么，年支出至少為1200億元。 “實際上，許多地方政府的補貼水平要高于中央政府規定的最低標準，因此1200億元是最為保守的估計。”顧稱。 除上述兩項外，顧昕把“城鄉醫療救助投入”和“困難企業職工參保補助”也算入醫保投入量中。 “醫療救助投入”指財政“出錢”建立醫療救助金，給救助對象以經濟補償，使用這部分救助金的對象一般是城鄉低保人群。 據本報記者了解，這部分財政投入在我國起步比較晚，即在2006年的“政府衛生預算支出”的科目中，該經費才能正式納入，叫“城鄉醫療救助經費”。從衛生統計數據看，2007年的這項支出是36.億元。 “社會救助受益者參加城鄉醫保的參保費，必須由政府支付。”顧昕分析，2007年我國有2272萬城鎮低保受益者，4173萬農村低保和傳統救濟受益者。按此規模，未來3年該領域的衛生支出每年最保守估計也要50億元。 此外，另一項對醫保的投入是解決困難企業職工參保問題，即由于部分企業經營困難，繳不起或者不能足額繳費，致使職工和退休人員的醫保權益不能得到保障。 “目前，這筆開支的總規模尚不清楚，根據保守的估計，我們暫且計為50億元。”顧稱，把上述三項加起來，未來3年內，政府預算用于醫保，即“補需方”的開支，每年平均至少需要1300億元，再加上城鄉醫療救助金和困難企業參保補助，3年合計3900億元。 近半投向醫療機構 作為五項醫改之一，公共衛生方面也是8500億投入的重點之一。 新醫改方案提出，全體國民新增年人均15元的公共衛生費。2007年，我國人口總數為13.2億。假定人口總數變化不大，每人15元，一年需要198億元。 “但實際上，人口總數一定會增加。”顧稱，為了方便說明，把這項開支約計為年均200億元，3年合計600億。 按上述算法，在年平均2833.33億元盤子中，“補需方”的開支切去了1300億元，新增公共衛生開支切去了200億元。這樣，年均新增的“盤子”里“還剩”1300億。 顧分析，還“剩下”大約1300億元，留給了“補供方”，即投入到各種醫療衛生機構之中。 “如果新增‘補供方’的支出大約在1300億元，幾乎在原有的基數上增加了一倍多。”顧稱，根據2008年《中國衛生統計年鑒》(第91頁)中的數據，2007年所有政府辦醫療衛生機構獲得的財政補助總額為1118.55億元。 那么，這筆新增的“補供方”巨款將花在何處呢？同樣，顧昕也給出了判斷和預算。 “這筆預算開支的細目尚未編列，還有待于各地新醫改具體實施方案的制定。”顧分析，但是，這筆巨款流向的四個原則已經確定。 一是支持農村醫療衛生機構的能力建設，包括新建鄉鎮衛生院、增加對縣醫院的投入、改善農村公共衛生服務機構等等，有可能還會在一定程度上設法解決農村公立衛生室村醫的待遇問題(尤其是其養老金)； 二是加強城鎮社區衛生服務體系的能力建設； 還有就是對中醫院、傳染病院、精神病院、婦幼保健院和兒童醫院等在政府投入政策上予以傾斜。 另外，對其他一般性公立醫院，政府也將增加投入，主要用于基本建設和設備購置、扶持重點學科發展、補貼離退休人員費用、補貼政策性虧損以及對其承擔的公共衛生服務等任務給予專項補助等。 那么，新增的1300億元“供方”開支，究竟在上述四個部分中如何分配呢？ “由于以前的欠賬太多，政府新增財政‘補供方’支出的首要重點一定是農村和社區衛生、傳染病醫院、精神病院等。” | ||
