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新醫改啟動在即，新醫改方案成為“兩會”代表和委員熱議的話題，但截至記者發稿時止，相關的配套方案仍未出臺，藥品零售行業仍然不得不繼續在忐忑中等待未卜的前途。 

2008年10月，《關于深化醫藥衛生體制改革的意見（征求意見稿）》（以下簡稱“意見稿”）發布并公開征求意見，一時間，在藥品零售行業掀起軒然大波。全國人大代表謝子龍等業內人士紛紛“上書”，在希望能喚起政策制定者對藥品零售行業社會價值認同的同時，積極對醫改方案及其實施細則獻言獻策。

2009年1月，國務院常務會議審議并原則通過《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》和《2009～2011年深化醫藥衛生體制改革實施方案》。此消息剛剛曝出，即有藥品零售行業內的友人給記者打來電話，急切地詢問在哪里可以找到《2009～2011年深化醫藥衛生體制改革實施方案》文稿。他在電話中說：“之前的‘意見稿’不免讓藥店深感前途渺茫，但它畢竟還只是一個大體的方向。現在急著要看具體的實施方案，是因為‘意見稿’中提出的‘逐步取消藥價加成’和‘醫保體系’這兩個問題關系著零售藥店的生死。”盡管一些業內人士認為“事關生死”的說法有些言過其實，但他們無不認為，2009年藥品零售行業的發展將在極大程度上取決于新醫改政策的走向。

從“威脅”到“被威脅”

2003年，隨著平價藥店的萌芽和價格戰的遍地開花，“平價”逐漸成為零售藥店的一面旗幟。在百姓心目中，藥店常常成了平價的代名詞，而零售藥店也就靠著“低得多的藥價”威脅著醫院的市場份額。

這種狀況一直持續到2006年北京等地的社區醫院逐步實行常用藥品“零差率”售藥。一夜之間，藥店與醫院互換了角色，藥店從“靠平價對醫療機構形成威脅”變成了“被醫療機構的‘零差率’所威脅”。對此，江西匯仁堂藥品連鎖有限公司總經理郝俊表示，盡管目前“零差率”還不“普遍”，比如江西就還在試點階段，對藥品零售企業的影響并不明顯，不過隨著新醫改的推進，一旦社區醫院藥品零差率銷售的政策在全國范圍內展開，一定會給藥品零售行業帶來巨大的沖擊。

實際上，部分地區對取消藥價加成的探索已經給藥店的客流量帶來了一些影響。比如，自2006年12月25日北京市宣武區廣安門外三義里社區衛生服務站實行藥價“零差率”起，一年內門診量增加了30％；同樣，2008年，重慶南岸區龍門浩街道醫療服務中心、黃桷埡鎮醫療服務中心等醫療機構實行藥價“零差率”后，日門診量從以前的30～40人增加到目前的80～90人，增長了一倍。與此對應，一項調查顯示，部分實施藥價“零差率”的地區，藥店的客流量減少40%～60%，藥店的客源被分流已成為不爭的事實。

同時，目前實行“零差率”售藥的社區衛生機構都享受國家財政補貼。“與之相比，零售藥店既要按章納稅，又要追求利潤，自然處于不利的競爭地位。”一位業內人士說。據他介紹，社區衛生機構“零差率”銷售的藥品中，很多都是藥店的主打品種。郝俊告訴記者，江西“零差率”藥品目錄中不僅包含抗生素等處方藥，還有烏雞白鳳丸、潔爾陰洗液等藥店熱銷的產品。粗略統計，目錄中至少有20％的藥物在匯仁堂有銷售。

不過，面對社區衛生機構低價的威脅，藥店也并非完全束手無策。青島一家藥店的負責人就表示，他專門開設了一個“零差率”專柜，社區“零差率”銷售的藥品，他也實行成本價銷售，借此與社區衛生院抗衡。“但這實屬無奈之舉”，對此，一位業內人士感慨道。

從“苛刻”到“更苛刻”
   
國務院總理溫家寶3月5日在十一屆全國人大二次會議上作政府工作報告時指出，從今年開始，推進基本醫療保障制度建設。將全國城鄉居民分別納入城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療制度覆蓋范圍，3年內參保率均提高到90％以上。
   
根據《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》，未來3年政府將投入8500億元用于包括醫保、基本藥物、基層醫療服務體系、公共服務均等化、公立醫院等5項改革，重點是用3年時間建立全面涵蓋城鄉居民的基本醫療保險制度，減輕百姓就醫負擔。
   
“隨著醫保覆蓋面的擴大以及醫保投入的增加，醫保體系能否對藥店放開將極大地影響藥品零售行業的未來。”一位業內人士說。其實僅就目前來說，醫保定點藥店的銷售額中至少有30％來自于醫保刷卡。“一旦全民醫保推進，這個份額必然會擴大。”郝俊說。
   
不過隨著新醫改的推進，醫保定點藥店的發展還取決于能否與醫療機構享受同等的報銷比例。比如，廣東省佛山市作為醫改試點地區，就規定某些治療慢性病的藥品只有在社區衛生機構購買才能報銷，從而使得當地一些醫保定點藥店的心血管類藥品的銷量下降了50％以上。同時，佛山市醫保部門在大醫院可以報銷40％、在社區衛生院可以報銷60％的規定，也使得藥店只能眼睜睜地看著自己的顧客慢慢流失。
   
其實，醫保定點藥店的生活一直是“快樂并痛著”，其最終能否得益于全民醫保的推進也尚屬未知。自從2006年河北省禁止醫保定點藥店銷售非藥品類商品以來，越來越多地區的藥品零售企業為保住醫保定點資格不得不忍痛放棄了多元化經營之路。而隨著相關部門的“嚴控”，一些地區的醫保定點藥店被迫過起了更加“苛刻”的生活。
   
“苦不堪言”，江蘇省鹽城市某醫保定點藥店負責人如此形容他現在的境況。他告訴記者，鹽城市鹽都區職工醫療保險基金管理中心與所在轄區內的醫保定點藥店近日簽訂了新的服務協議，該協議規定，甲方（鹽都區醫保中心）對乙方（醫保定點零售藥店）的費用結算實行總量控制，均值管理；確定乙方年控指標為20萬元，超出部分甲方暫不予支付，待年底綜合平衡：對本年度總量超支15%以內、15%～30%、30%～40%的部分，分別扣除費用的20%、25%、30%，對超過總量40%以上的，則全部扣除。此協議條款一出，著實讓轄區內的醫保定點藥店傻了眼。而非處方藥和外配處方藥每次消費的均值（客單價）為32元、每人每月在定點藥店刷卡不得超過6次的規定，更是讓這些藥店難以理解。