| 發布日期： 2010-03-03 | 小 | 中 | 大 | 【關閉窗口】 |
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關系著整個新醫改進程的公立醫院改革“路線圖”已正式呈現在公眾面前。2010年2月初，國務院常務會議討論并原則通過《關于公立醫院改革試點的指導意見》（以下簡稱《意見》），決定按照先行試點、逐步推開的原則，由各�。▍^、市）分別選擇1至2個城市或城區開展公立醫院改革試點，江蘇鎮江、山東濰坊、安徽蕪湖、河南洛陽等十余個城市成為全國試點城市。 眾所周知，公立醫院改革直接關系到解決老百姓“看病難、看病貴”問題，更關乎整個醫藥衛生體制的改革。改革能否給患者帶來切實好處？“濰坊模式”、“鎮江模式”、“深圳模式”等能否堅持？市場蛋糕是否重新分配？業內人士表示，改革試點對解決老百姓看病難題有積極意義，但不可否認的是，公立醫院改革是一個漫長的過程，對于醫藥企業而言，市場不會在短期內發生劇變，但營銷法則將會發生緩慢變化。 肩負五大任務探索新模式 從《意見》中可以看出，此次公立醫院改革試點的主要任務包括5個方面：一是優化公立醫院布局，建立公立醫院與城鄉基層醫療衛生機構的分工協作機制。二是改革公立醫院管理體制和運行、監管機制。積極探索管辦分開的有效形式，增強公立醫院的生機和活力，進一步完善分配激勵機制。三是改革公立醫院補償機制，逐步取消藥品加成政策，實現由服務收費和政府補助來補償的機制。四是加強公立醫院內部管理，提高醫療服務質量。五是加快推進多元化辦醫格局。鼓勵社會資本進入醫療服務領域，鼓勵社會力量開辦非營利性醫院。 事實上，各地對于公立醫院改革模式的探索早已展開，如山東的“濰坊模式”已經廣為業內熟知。“濰坊模式”的核心為“管辦分開不分家”，即管辦職能在衛生行政部門內部分開：衛生行政部門受政府和國資部門委托，代行資產所有者、代表出資人職能，對醫院有管理團隊任免考評獎懲權、收支知情權、經營監督權和發展決策權；醫療衛生單位是經營者，院長有用人權、分配權和經營權。同時，取消了醫院管理人員的行政級別，推行“院長職業化”，院長摘掉“官帽子”，改為衛生局聘任，每屆任期4年，在一個醫院最多任職兩屆。此外，當地部分公立醫院正在積極探索“按病種限價收費”的模式，對31種常見病制定出診療規范和收費限額。 江蘇的“鎮江模式”則代表了另一個方向。2009年底，鎮江市成立了兩大醫療集團，同時整合了一些三甲醫院、軍區醫院、�？漆t院以及社區醫療衛生所，兩大集團分別以鎮江市第一人民醫院和江蘇大學附屬醫院為核心。其目的是通過在大醫院和社區衛生所之間建立明確的分工，服務不同的對象和人群。這是三、二、一級醫院的縱向整合，而技術輸出成為其必不可少的一個紐帶。如2009年11月掛牌的江蘇省第一家縣級市的三級醫院盛澤醫院，另外掛了一塊牌子為“江蘇省人民醫院分院”，接受江蘇省人民醫院源源不斷的專家骨干支持。 取消藥品加成是公立醫院改革中的一個重要話題，對此各地采取了不同的探索方式。云南曲靖在該市數家醫院實行基本藥物零加成試點，初步建立了公立醫院基本藥物零加成長效補償機制：根據國家發布的基本藥物目錄，結合本地用藥特點，確定了常用、安全有效、價格合理的100種基本藥物。根據曲靖市的預算，市級預算安排150萬元資金，專項用于4家市級醫院藥品零加成補償。 “藥房托管”也被視為降低藥價、減少醫藥費的良策之一。廣西玉林早在2008年開始試點藥房托管：醫院將藥品采購權通過合同委托給有實力的醫藥公司；醫藥公司通過市場化運作確保醫院藥品供應，而藥房經營的收益與醫院按照比例進行分配。其目的是解決長期存在的藥商與醫院勾結、開大處方、藥價虛高、高額回扣等問題。 已有模式操作細節尚待完善 “不管是何種模式，對解決老百姓‘看病難、看病貴’的問題都有一定的推動作用。”北京百思力營銷策劃有限公司總經理王恒這樣評價：如果將人事權下放到醫院，可對醫生行為進行切實有效的監督和約束；大醫院管理小醫院，向小醫院提供技術支持，可以降低老百姓看病的難度和費用，也使得醫療資源的分配更加合理；藥價零加成和藥房托管則直接降低了藥費。 “濰坊試行的按病種限價收費的積極意義很明顯，當看病費用被限定在一定數額之內，超額即不能報銷時，醫生就會力爭用最少的錢看好病。”王恒表示，此舉既減輕了患者負擔，又有利于規范醫療行為。而神威藥業有限公司市場總監王進學則表示，按病種收費難度較大，應循序漸進，逐步探索。“人的體質各異，臨床癥狀更是千差萬別，不同的人得同一種病，醫療費用可能大不相同，很難確定多少費用是公平合理的。這也就是濰坊只選擇了31種常見病作為試點的原因。” 而“管辦分開”也被認為將“很有難度”。一位業內人士分析，北京、成都等地近日明確表示，將在當地衛生局或國有資產管理委員會下成立“醫院管理局”，如醫管局將設在衛生局下，則“管辦分開”難以徹底完成；如設在國資委下，則意味著國有醫療資產收歸國資委系統，其好處在于有利于推行公立醫院改制與資本運作，形成“多元化辦醫”格局，但這一模式亦讓業內持有異議，認為政府把公立醫院當成國有企業來對待，難免會向公立醫院要效益，實現國有資產的保值增值，這亦與公立醫院的公益性有所違背。 “藥房托管”的一些弊端也逐漸顯現。據了解，托管公司在確保醫院的分配比例的同時，還要為自己擠出一定的利潤空間，因此會更加追求低成本采購，由此帶來的一個問題就是，品牌藥在一些托管藥房遭到拋棄，而一些進價低、毛利高的非品牌藥迅速充斥托管藥房。據業內人士介紹，安徽某實行“藥房托管”的城市，要求藥價在中標價基礎上再降低19%，如果算上商業公司的利潤，相當于醫藥企業的供貨價要比中標價再低25%左右，這使得眾多醫藥企業、尤其是生產基本藥物的企業難以承受，紛紛停止在該地區的供貨。“藥價雖然降低了，但是一些品牌藥反而買不到了�？床〉馁M用不降反升。” “引入第三方監管機制可能更為有效可行。”王進學表示，社保機構作為醫療費用的支付者，應當設立監察部門，對費用支出進行監督。“不但要引進社會資本進入醫療服務業，還要將民營醫院也納入醫保體系，讓民營和公立醫院在公平的市場環境下充分競爭，才能使醫療服務的質量真正走向物美價廉的方向。” | ||
