| 發布日期： 2014-01-06 | 小 | 中 | 大 | 【關閉窗口】 |
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醫療器械(醫用高值耗材)價格虛高，已不是醫療行業的秘密。和藥品一樣，醫療器械在從生產廠家經過層層環節到患者手中，價格翻個幾倍是常態。而達成這樣結果的閉合鏈條卻很有邏輯：招標組的采購高價動因、醫院的藥品加成動因、患者的花錢買平安動因。 但當這種“慣例”成為共知時，最終醫患雙方信任感降到了最低點。 破解醫療器械價格虛高，主管部門又祭出了集中招標采購之道。2013年年初，衛計委發布了《高值醫用耗材集中采購工作規范(試行)》的文件，其規定，縣級及縣級以上人民政府、國有企業(含國有控股企業)舉辦的有資質的非營利性醫療機構采購高值醫用耗材，必須全部參加集中采購，并且規定，醫療機構原則上不得購買集中采購入圍品種外的高值醫用耗材。 十幾年的藥品集中招標采購，沒有遏制藥價虛高，更難解決患者醫療費用不斷上漲的問題，再用老辦法仍舊不能解決問題。 有人說，不能期望集中招標采購解決醫藥衛生體系中的所有問題，需要配套系統的體制機制改革。但我們看到，在諸多醫改新政中，這是各地主管部門落實文件政策動作最快的領域。其中難掩“攬權”意圖。 新醫改4年，萬億財政投入無論是給供方(醫院)還是給需方(醫保)，大家都欣然接受，并通過各自渠道呼吁投入仍不夠。但當需要相應的機制、體制如醫保支付制度、公立醫院管辦分開政事分開等改革時，卻步履蹣跚、舉步維艱。 改革不單是加大政府投入，更多是體制機制調整、觸碰既得利益。雖然難啃，但這是解決藥品和醫療器械價格虛高等醫療問題的最終解決之道。“交6萬元押金，其中鈦板的價格是3萬元，這是進口的，我們醫院只有這一個品牌。”9月初，當張偉(化名)陪同父親在北京某三甲醫院掛號看病時，一名神經外科普通門診九診室中年男性大夫開出了診療方案：他父親需要做顱骨創傷修復手術，其中必須要用到一種醫用材料(行情專區)鈦板。鈦板也稱為鈦網，是修復顱骨創傷最為常用的醫療耗材，在手術中，缺失的顱骨將用鈦網替代。 凡是以神經外科為重點的三級綜合(行情專區)醫院，鈦網都是神經外科的常用醫療耗材。“3萬元應是鈦網、固定螺釘及電腦塑形的費用總和，除去1000多元的螺釘和3000元的電腦塑形費用，鈦網單價應在25000元左右。”從事醫療器械代理行業十多年的資深人士劉暢(化名)對21世紀經濟報道記者表示，并“揭秘”了鈦網的真實價格。 “按照15×15厘米規格，我們從國外生產廠商的進貨價格平均也就6000元，9×9厘米規格的只要3300元。”劉暢稱。 據21世紀經濟報道記者采訪醫療耗材的相關人士發現，經過“加價五部曲”，在使用進口醫療器械時，中國患者付出了全世界最高昂的代價。而四倍多的進銷差價，是在歷經“獲取醫療器械注冊證、宣傳推廣、委托銷售代理公司、招投標定價、醫院加價賣給患者”五個環節后最終得以實現的。而后兩個環節的加價比例之和，竟然高達最終銷售價格的70%-80%。 記者了解到，鈦網價格的倍增只是醫療耗材價格倍增的一個縮影。如經銷商從廠商進價僅3500元的腦室-腹腔分流管，到患者手中時價格已飆升至近17000元。事實上，四至五倍的差價已成為目前中國醫療耗材行業的“慣例”。 北大縱橫管理咨詢集團醫藥行業中心的調研表明，醫院銷量前65位藥品的收入占到醫院總收入的一半，并且這些藥物的進銷差價平均在四倍左右。 起源于西方國家的招投標制度，在中國出現了采購方希望提高價格的現狀，但這看似令人瞠目結舌的結果背后，卻遵循著一套“合理”的中國式閉合循環邏輯，甚至往往會出現“多贏”的“皆大歡喜”式結局：加價越高，生產廠家和經銷商的利潤越高，醫生及醫院的收入越多。從而高價產品的銷量越好，其結果是該產品的加價將會更高。 一個頭骨修復板的加價五部曲 在所有環節中，招投標加價使進口醫療器械的價格實現了飛躍。 9月初，張偉陪同父親來到北京某三甲掛號咨詢，當日下午，神經外科普通門診九診室一位中年男性醫生稱，“交6萬元押金，其中鈦板的價格是3萬元，這是進口的，我們醫院只有這一個品牌。”在該醫院的急診六診室，記者得到了另一位醫生同樣的答復，患者在該醫院治療顱骨創傷，只能花費6萬元的價格使用唯一的進口產品，別無選擇。 劉暢曾經代理的神經外科耗材產品包括美國強生、法國索菲亞、美國美敦力生產的顱骨修復鈦網和腦室-腹腔分流管，后者用于引出大腦中的積水。與代理商進貨價相比，劉暢賣給醫院的價格往往上升了四倍。按照劉暢的表述，某種醫療器械在到達患者之前，一般要歷經五個加價步驟：獲取醫療器械注冊證、宣傳推廣、委托銷售代理公司、招投標定價、醫院加價賣給患者。其中，后兩個環節的加價比例之和高達最終銷售價格的70%-80%。 第一步是取得《注冊證》。 任何醫療器械想要在中國大陸銷售，必須取得藥監局頒發的《中華人民共和國醫療器械注冊證》(以下簡稱“注冊證”)。《注冊證》的有效期為四年。 對外商而言，《注冊證》的取得和到期換領都是一項繁瑣而漫長的過程。“一般需要兩年以上。”一位國外醫療耗材生產廠商工作人員告訴21世紀經濟報道記者。為了盡快進入中國市場，醫療耗材廠商往往委托中國公司代為辦理《注冊證》。 劉暢告訴21世紀經濟報道記者：“根據產品申報的類別不同，少則十幾萬元多則三四十萬元。須委托與藥監局有內部關系的代理公司辦理。” 第二步宣傳推廣。醫療耗材產品在取得《注冊證》后，生產廠商需要在各種專業學術會議和雜志上進行宣傳推廣。以神經外科為例，目前中國大陸最為知名的專業雜志包括《中華外科雜志》和《中華神經外科雜志》。發表專業論文還不是生產廠商的最終目的，宣傳推廣的另一重要形式是召開專業學術會議，在此類會議上，出資辦會的廠商不僅可以宣傳自己的產品，還可借此良機結識知名醫生。 知名醫生的作用不可限量，他們手下往往帶有大批來自全國各地醫院的進修生，進行診療手術培訓。一般而言，生產廠商的宣傳推廣費用占其總銷售收入的5%-10%。 | ||
