| 發布日期： 2014-03-25 | 小 | 中 | 大 | 【關閉窗口】 |
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全國三甲醫院每天接診的患者中，近70％可到社區醫院或者一二級醫院接受治療。 三甲醫院用藥的依據是《醫保目錄》，社區醫院用藥的依據是《基本藥物》，兩者的藥物品種、報銷比例、治療效果差別很大。 老百姓看病，希望身邊就有“廟”，“不排隊”、“服務好”，但更重要的是，“廟”里得有信得過的“菩薩”。 社區衛生服務機構（下稱“社區醫院”）會有博士給人看病？原來，從2008年2月起，揚州市規定當地數百名副主任醫師以上專家定期到社區坐診，并制定了一系列配套政策鼓勵市民“看病先到社區、大病轉到醫院、康復回到社區”。 “基層首診”、“雙向轉診”，這是一個堪稱完美的技術路線。但是，6年過去了，許多患者來社區醫院仍然并非“就診”，而是在大醫院“就診”后，到社區醫院輸液、換藥。與此形成鮮明對比的是——大醫院依舊人滿為患。 “頂層設計”為什么沒有達到理想目標？記者為此進行了調查。 望要“廟宇”更要“菩薩” 揚州的模式源自國家的設想——為了緩解看病難、看病貴的矛盾，全國各城市將建設星羅棋布的社區醫院并實行社區醫院“首診制”、與周邊大醫院的“雙向轉診制”，即“分級診療”。 政府將希冀的目光首先投向了“地理上的接近性”——“步行15分鐘就能到達社區醫院”。然而，“地理接近”能否帶來“心理接近”？ 家住玉器街的離休干部趙大爺是位慢性病患者，他與記者的一番交談似乎頗具代表性：“久病成醫，我可以算是‘半個郎中’了，但什么叫做‘小病’，一般人并不能夠作出正確的自我判斷。” 他認為，現代醫學不同于過去的“看看舌苔把把脈”，很多大牌專家診斷疾病都十分依賴專用設備，專家到了社區，儀器設備怎么跟著來呢？在社區被初診為“大病”再轉入上級醫院，會不會因“二次檢查”增加患者負擔？還有，病人從生病到康復，經治醫生的全程把握是很重要的，大病手術后轉回社區，治療方案如何“一以貫之”？ 諸如此類的疑慮歸結起來就是一點——老百姓希望身邊就有“廟”，“不排隊”、“服務好”，但更重要的是，“廟”里得有信得過的“菩薩”。本文開頭描述的“等候博士親診”或許正是這種“菩薩崇拜”的直接表現。 揚州地區最大的三甲醫院——江蘇省蘇北人民醫院社區管理科科長吳麗娟，在接受采訪時部分同意趙大爺的觀點，她對記者表示，我們國家沒有“私人醫生”，但醫生們卻經常會習慣性地把患者稱為“我的病人”，意思非常明白——這個病人的情況他最清楚； 對這個病人，他有自己的對癥方案。有的時候，病人相對固定地在某一醫生那里接受治療可能長達數年數十年，病人生理、心理的細微變化都有可能影響到整個治療效果甚至影響生命安全，這不是一個簡單變換診療場所的問題。 吳麗娟還告訴記者，在該院掛鉤支援的6家社區醫院，對“下轉”的康復病人會盡量通過專家坐診的機會實現后續的“查房”，但他們的醫師資源也很緊張，每周只能“派駐”專家2~3個半天，所以很多病人不愿意離開醫院回到社區。 在為專家坐診、雙向轉診叫好的同時，記者記者在采訪過程中聽到的更多聲音是，有病都希望遇到“大菩薩”，但博士這樣的“大菩薩”不可能也不應該固守在社區醫院這樣的“小廟”里；即使他們自己愿意放下身段，也不一定能夠真正發揮作用。因此，老百姓對社區醫院所寄予的希望，是讓它成為能夠提供便民服務項目的福利性質的輔助機構，比如，照顧孤寡老人、護理康復患者，真正意義上的“治病救人”還被認為是“正規醫院”的職責。 聞要廉價更要放心 衛生主管部門希望通過降藥價來促進社區醫院的發展，為此制定了一系列“鼓勵政策”，比如很多地方通過政府采購、專藥專供等使社區醫院的藥價在很大程度上低于二級以上醫院，有的地方，這一“程度”被政府強制性地用文件形式界定為“20％”甚至“零利潤”。江蘇省衛生廳曾測算，如果把去三級醫院看病的患者合理分流到社區醫院，一年下來該省患者的醫藥費能少花26億元。 但不少受訪的揚州市民對記者說，很多藥物的價格即便是“二級以上醫院的80％”，但還是高于平價藥店，實際上并無太多的優勢。此外，拼命壓價后的藥品質量是否還有保證？ “社區醫院不是所有的藥品都能比市場上便宜。”梅嶺東路天星花園的朱阿姨表示理解，“社區醫院也要支付房租、吃飯養人。”不過，“即使社區醫院的藥價比大醫院低，‘開處方’還是大醫院讓人更放心一點。” 一位不愿透露姓名的三甲醫院醫生告訴記者：“政府的設想也是大家的理想，但‘低價取勝’恐怕難以兌現或者說不能持久，因為現在很多大醫院都在試圖改變‘以藥養醫’的公眾認知，藥品尤其是一些可比性很強的敏感藥品都在盡可能地讓利，而且很多時候各種儀器設備的檢查費已經可以在一定程度上支撐醫院的運轉，社區醫院呢，靠什么‘持之以恒’？” 為扶持社區醫院，國家制定了“常見慢性病在社區就醫享有優惠”、“家庭病床醫保報銷起步線降低”等政策，但落實情況不佳。一位業內人士告訴記者，三甲醫院和社區醫院的用藥結構完全不同——前者的依據是《醫保目錄》，后者則是《基本藥物》，兩者的藥物品種、報銷比例、治療效果差別很大。“這是問題的核心。” 分級診療在揚州實行6年了，但大醫院依舊人滿為患，社區醫院主要還是給患者輪流、換藥。 | ||
