| 發(fā)布日期： 2010-05-21 | 小 | 中 | 大 | 【關(guān)閉窗口】 |
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昨天，北京市人力資源和社會保障局解答社保卡相關(guān)事項時表示，截至目前，醫(yī)保個人賬戶管理政策尚無調(diào)整。市民持社保卡就醫(yī)之后，參保人員的個人賬戶金額仍按月劃入?yún)⒈Ｈ嗽诒本┿y行的醫(yī)保專用存折中，個人賬戶資金仍可在銀行自主支取。 看病 不出示社保卡不能報銷 “持卡就醫(yī)人群在不斷增加，部分市民還不太了解社保卡如何使用，在持卡就醫(yī)及報銷的過程中碰到難題。”昨天，市人保局相關(guān)部門工作人員表示，領(lǐng)取社保卡的市民實行持卡就醫(yī)后，個人就醫(yī)的定點醫(yī)療機構(gòu)仍以醫(yī)保手冊選定的定點醫(yī)療機構(gòu)為準，A類、中醫(yī)、專科醫(yī)院可以直接就醫(yī)。 參保人員持社保卡到定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，在辦理掛號或交費的同時，社保卡即可開通。“如果沒有出示社保卡，所發(fā)生費用由個人全額負擔(dān)，醫(yī)保基金不能支付。”如持卡人員到不具備刷卡條件的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，先現(xiàn)金全額交費，由醫(yī)院為參保人員出具醫(yī)療費用單據(jù)，并上傳醫(yī)療費用明細，參保人員持社會保障卡按原流程進行門診醫(yī)療費用報銷。 結(jié)算 外購藥品不能實時結(jié)算 特殊情況下，參保人員須現(xiàn)金墊付醫(yī)療費用，再進行手工報銷。對此工作人員介紹，參保人員如遇有急診未持社會保障卡、計劃生育手術(shù)、企業(yè)欠費、手工報銷或補換社保卡期間、參保后未發(fā)社會保障卡等情況就醫(yī)的，仍由參保人員個人現(xiàn)金全額墊付醫(yī)療費用，不能在醫(yī)院直接完成實時結(jié)算。“符合醫(yī)療保險基金支付條件的，要按照原流程辦理手工報銷手續(xù)。” 因外購藥品產(chǎn)生的醫(yī)療費用，不進行持卡實時結(jié)算。如果認定工傷，也應(yīng)先全額墊付醫(yī)療費用，后經(jīng)由工傷保險報銷。 - 釋疑 1 有單位告知參保人在下半年或年底才能使用社保卡就醫(yī)結(jié)算，參保人領(lǐng)卡后是否立即可持卡就醫(yī)？此外，為何單位有的職工領(lǐng)了卡，有的沒有？ 解答：參保人員在領(lǐng)到社保卡后，即可到定點醫(yī)療機構(gòu)持卡就醫(yī)、實時結(jié)算。但在此之前如有個人全額墊付的醫(yī)療費用，應(yīng)提前辦理手工報銷手續(xù)。 另外，本次發(fā)放的社會保障卡為2009年2月16日零時醫(yī)療保險數(shù)據(jù)庫中的時點信息，此后新參保的人員及因信息比對有誤需進行二次信息采集的人員不在本次發(fā)卡范圍。因此，造成單位中有的職工有卡，有的沒有。 2 參保人員持社保卡結(jié)算醫(yī)療費用后，定點醫(yī)療機構(gòu)將為參保人員提供計算機打印的實時結(jié)算收費票據(jù)。如何讀懂該票據(jù)？ 解答：實時結(jié)算收費票據(jù)明細中，“醫(yī)療保險范圍內(nèi)金額”指能夠納入醫(yī)療保險支付范圍的費用總額。 “本次醫(yī)療保險基金支付”指按照政策規(guī)定應(yīng)由醫(yī)療保險基金支付的費用總額，包括門診大額醫(yī)療，退休人員補充保險，殘疾軍人補助。 “本次個人負擔(dān)”的醫(yī)療費用包括三部分內(nèi)容： 自付一：按比例個人應(yīng)負擔(dān)的醫(yī)療費用(包括起付線和超封頂線以上金額)； 自付二：乙類目錄中需要個人負擔(dān)的金額(如乙類藥品中個人自付的10%的醫(yī)療費用)； 自費：報銷范圍(即藥品、診療、服務(wù)設(shè)施三個目錄)以外的醫(yī)療費用； 當(dāng)次就醫(yī)醫(yī)療費用總額=本次醫(yī)療保險基金支付+本次個人負擔(dān)。 | ||
