| 發布日期： 2009-02-24 | 小 | 中 | 大 | 【關閉窗口】 |
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醫改怎么改？醫療保險、基本藥物制度、公立醫院改革……諸多環節必須調整，資源需要重新分配。產業整合的腳步也隨之越來越近。行業最關心的，莫過于方案細則以及細則可能為行業帶來的深遠影響。 【嘉賓】 毛群安 衛生部辦公廳副主任 鄭 宏 衛生部藥物政策與基本藥物制度司司長 何 平 人力資源和社會保障部社會保障研究所所長 陶劍虹 SFDA南方醫藥經濟研究所副所長 李 玲 北京大學中國經濟研究中心教授 劉國恩 北京大學中國醫藥經濟研究中心主任 王 岳 北京大學人文研究院衛生法學研究中心副主任 毛群安：醫院改革試點以域為單位 我國的醫院90%是公立的。由于在投入機制、人事用工制度、分配制度等方面有禁錮，因此有公立醫院院長戲稱自己是“半身偏癱的院長”。如何調動醫護人員的積極性？如何吸引和留住優秀人才？如何盤活資源？ 改革開放30年以來，公立醫院管理有經驗也有教訓。而且面對如此龐大的公立醫院體系，要從管理體制到經濟運行政策到內部管理進行改革，是一項復雜、龐大的系統工程。推進公立醫院的改革是中央確定的醫改重點之一。首先，要從區域衛生工作和醫療機構設置規劃入手，合理進行公立醫院的布局；其次，要加大政府投入，保障公立醫院必要的經費，改變過去的投入方式，探索管辦分離；要探索建立公立醫院的法人治理結構；要改革公立醫院的認識分配制度，建立激勵機制。 公立醫院改革是對公立醫院的整個管理體制到內部運行機制、到整個經濟運行政策的變革，是一個系統性的設計。公立醫院改革的特點不是幾個醫院的改革，而是某一個地區的改革。因此，公立醫院改革試點不是單個醫院的改革試點，也不是一個具體政策的改革試點，而是在一個地區的公立醫院。在整個醫改方案公布以后，包括衛生部在內的相關部門會出臺關于公立醫院改革試點的具體措施和辦法。 政府加大投入被認為是保持公立醫院公益性的保障，但也有人擔心政府加大投入會使公立醫院回到過去計劃經濟模式，吃大鍋飯，效率低下。這種擔心有一定的道理，但會通過制度設計，調動醫務人員的積極性，規范醫療行為，同時，給民營醫院發展以足夠的空間。 將來，會改變過去按照人員編制、床位數投入的方式，可能改為項目制投入，公立醫院的概念也會與現在不同，不是按照投資的關系，而是看醫院為政府承擔了哪些責任，比如應對重大突發公共衛生事件、對貧困地區的對口支援、培養基層醫護人員等。公立醫院承擔了這些政府所花費的成本，政府按照項目制進行投入。 在人事分配制度改革方面，確實需要在試點中探索經驗。既要保持公立醫院的公益性，又要調動積極性，說易做難，需要在試點中探索，總結經驗后才全面推廣。有些政策的推行需要有適宜的大環境才能操作。 這次的公立醫院改革不會像在改革初期那樣摸著石頭過河、各顧各。但是也不排除在國家確認的公立醫院改革試點基礎上，各地也進行公立醫院改革的試點。 另一方面，公眾對醫療服務的需求具有多樣性，單一公立醫院模式很難滿足不同層次的需求，政府一直強調鼓勵和引導社會資本辦醫，但在目前的政策下，營利性醫院發展空間很小。醫改政策的制定已經關注到這個問題，雖然在目前的方案中沒有進行具體的描述，但將來會制定專門鼓勵社會資本辦醫的政策。 鄭宏：今年要初步建立基本藥物制度 初步建立國家基本藥物制度是《2009～2011年深化醫藥衛生體制改革實施方案》五項重點工作之一。建立基本藥物制度是一項開創性的工作，要與深化醫藥衛生體制改革同步推進，要與完善公共衛生、醫療服務、醫療保障體系和公立醫院改革統一規劃、密切配合。 由于我國一直沒有建立完整的國家基本藥物制度和政策，基本藥物管理一直處于“有目錄而無制度的狀態”，群眾基本用藥不能得到有效保證。國內外實踐經驗表明，基本藥物管理不僅僅是制訂基本藥物目錄，更重要的是建立從基本藥物生產、采購、配送到使用、報銷、價格等各個環節的管理制度和政策。 今年要重點做好四方面的工作：公布國家基本藥物目錄（2009版），出臺國家基本藥物遴選管理辦法；研究制定國家基本藥物采購配送指導意見，有效保障供應；建立基本藥物優先選擇和合理使用的制度，政府舉辦的基層醫院要完全配備使用基本藥物；加強宣傳與教育引導，促進基本藥物制度的推廣實施。 2009版基本藥物目錄的遴選還在進行中，按照安全有效、價格合理、使用方便、中西醫并重等原則，結合我國用藥特點，參照國際經驗，合理確定基本藥物的品種和數量，并建立動態管理機制，不斷優化基本藥物品種與結構。 在基本藥物的生產供應保障中，醫藥企業最關心的是如何進行定點、招標和配送，這也是醫改方案征求意見稿中大家討論很激烈的內容，還有人認為定點生產就是倒退回到計劃體制。其實市場和計劃都只是手段。定點生產并不是政府指定某幾家企業生產其他企業就被排斥在外，而是要通過招標，中標企業與醫療機構簽訂一定期限的合同。政府的職能是社會管理和公共服務，像疫苗這樣涉及子孫后代健康的藥品，不能完全推向市場，要堅持政府主導。當然，這其中也需要有競爭和市場的機制，要引導企業參與競爭，通過不斷改進質量來獲得 “入場券”。 建立基本藥物制度在一些環節需要進行試點，例如各級醫療機構合理的使用比例。基本藥物是臨床首選用藥。在政府舉辦的基層醫療機構，要全部使用基本藥物，其他醫療機構要按比例使用，以規范醫生的用藥行為、減少患者負擔。目前還沒有確定各級醫療機構使用基本藥物的比例，需要進行試點。 中藥注射劑近年來由于安全性問題頻出，但中藥注射劑不會被排除在基本藥物遴選之外，在推進建立基本藥物制度過程中，將通過制度建設加強對基本藥物的質量監管。 何平：下一步應該完善深化細節 我們的醫藥衛生體制改革的主體制度肯定是基本醫療保險，在這個基本制度上有單位的各類補充醫療保險及商業保險等作為補充，下面有城鄉和社會醫療救助體系作為兜底，以保證全民都能享有醫療衛生保障。可以明確的是，不論現在還是今后百姓都要繳費才能報銷，而且今后也不大可能100%報銷。 | ||
