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2、法國EchosensSA公司原主要股東及持股比例 

姓 名：

身份證號：

股東賬號：

持 股 數：

聯系電話：

電子郵箱：

聯系地址：

郵 編： 

附件二 授權委托書 茲全權委托 先生/女士代表本人（本公司）出席2011年3月29日召開的內蒙古福瑞中蒙藥科技股份有限公司2011年第二次臨時股東大會，并代表本人（本公司）行使表決權。

表決指示： （說明：在各選票欄中，“贊成”用“√”表示；“反對”用“×”表示；棄權用“○”表示；不填表示棄權。若無明確指示，代理人可自行投票。） 

序號議 案 名 稱   表決票

1審議“關于收購法國Echosens SA公司100%股權并批準《股票出售及購買協議》的議案”。

委托股東姓名及簽章：_______________________ 身份證或營業執照號碼：_____________________ 委托股東持股數:____________________________ 委托人股票賬號:____________________________ 受托人簽名:_________________________________ 受托人身份證號碼:___________________________ 委托日期:___________________________________ 
 
附注：1、本授權委托的有效期：自本授權委托書簽署之日至本次股東大會結束；

2、單位委托須加蓋單位公章；

3、授權委托書復印或按以上格式自制均有效。